6.3.3. Дистопия почек

Под дистопией почек понимают необычное их расположение. Ча¬стота аномалии составляет в среднем 1 на 800 новорождённых. Дис¬топию почки чаще наблюдают у лиц мужского пола.

Дистопированная почка повёрнута кнаружи. Чем ниже дистопия, тем вентральнее расположена почечная лоханка. Дистопированная почка нередко имеет рассыпной тип кровоснабжения, сосуды её ко¬роткие и ограничивают смещаемость почки. Функциональное состо¬яние дистопированной почки обычно снижено. Почка, как правило, деформирована и имеет дольчатое строение.

Классификация

Различают высокую, низкую и перекрёстную дистопии.

Высокая дистопия

К высокой дистопии относят внутригрудную почку. Это очень ред¬кая аномалия. При внутригрудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. Мочеточник удлинён, впадает в мо¬чевой пузырь.

Низкая дистопия

Разновидности низкой дистопии включают поясничную, под¬вздошную и тазовую.

• При поясничной дистопии несколько повёрнутая кпереди лохан¬ка находится на уровне IV поясничного позвонка. Почечная арте¬рия отходит выше бифуркации аорты. Смещаемость почки огра¬ничена.

• Подвздошная дистопия (рис. 6-26) характеризуется более выражен¬ной ротацией лоханки кпереди и расположением её на уровне L -S,. По сравнению с пояснично-дистопированной почкой она сме¬щена медиально. Почечные артерии, как правило, множественные, отходят от общей подвздошной артерии или аорты в месте бифур¬кации. Подвижности почки при изменении положения тела прак¬тически нет.

• Тазовая почка располагается по срединной линии под бифуркаци¬ей аорты, позади и несколько выше мочевого пузыря (рис. 6-27). Она может иметь самую причудливую форму. Как правило, она ги-поплазирована в той или иной степени. Сосуды почки обычно рас¬сыпного типа, являются ветвями общей подвздошной или различ¬ных тазовых артерий. Возможно сочетание тазовой дистопии с поясничной или под¬вздошной дистопией контралатеральной почки

Перекрёстная дистопия

Перекрёстная дистопия (рис. 6-28) характеризуется смещением почки контралатерально. При этом, как правило, обе почки сраста¬ются. Мочеточник, дренирующий дистопированную почку, впадает в мочевой пузырь в обычном месте. Частота перекрёстной дистопии почки составляет от 1 на 10000 до 1 на 12000 новорождённых.

Описана двусторонняя перекрёстная дистопия, её встречают ис¬ключительно редко.

Клиническая картина и диагностика

При дистопии почки клиническая картина обусловлена аномаль¬ным расположением органа. Ведущий симптом — боль, возникаю¬щая при перемене положения тела, физическом напряжении, метео¬ризме. При перекрёстной дистопии боль обычно локализуется в Подвздошной области и иррадиирует в паховую область противопо¬ложной стороны. Поскольку поражение дистопированной почки па¬тологическим процессом (гидронефротическая трансформация, каль-^лёз, пиелонефрит) происходит значительно чаще по сравнению с Нормальной почкой, нередко присоединяются симптомы указанных 3аболеваний. Внутригрудная дистопия клиническими проявлениями и данными обзорной рентгенографии может симулировать опухоль средостения.

При поясничной и подвздошной дистопиях почка пальпируется в виде немного болезненного малоподвижного образования.

Дистопию выявляют обычно при экскреторной урографии, а в слу¬чае резкого снижения функций почки — при ретроградной пиело¬графии. Отмечают характерные признаки дистопии: ротацию и нео¬бычную локализацию почки с ограниченной подвижностью.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике поясничной, подвздошной дистопии и нефроптоза, особенно в слу¬чаях так называемого фиксированного нефроптоза, который, как и дистопированная почка, характеризуется низкой локализацией и ма¬лой смещаемостью почки. Однако на урограммах при фиксирован¬ном нефроптозе можно отметить медиальное расположение лоханки и извитой длинный мочеточник. Иногда отличить это состояние по¬могает лишь почечная ангиография, выявляющая короткую сосуди¬стую ножку при дистопии и удлинённую при нефроптозе.

Лечение

Отношение к дистопии почки максимально консервативное.

Операцию обычно выполняют при дистопии, осложнённой гид¬ронефрозом или калькулёзом. В случаях гибели дистопированной почки выполняют нефрэктомию. Оперативное перемещение почки крайне сложно из-за рассыпного типа кровоснабжения и малого ка¬либра сосудов.