Задача № 9

Відповідь:

1. Основні симптоми. Зі скарг – болючі, сильні перейми, затримка сечовиділення. З анамнезу – передчасні пологи з народженням недоношеної дитини з малою вагою. Об’єктивно: дуже швидке розкриття шийки матки за 4 години, порушення кровообігу в шийці матки (набряки, болючість), раннє відходження навколоплідних вод, признак Вастена сумнівний, важке виведення сечі, істина кон’югата – 8 см, індекс Солов’йова 17-9=8, наружна кон’югата 17-9=8, зміни ромба Міхаеліса, досягання мису при піхвовому дослідженні, різниця росту і ВСД меньше 120 см.

2. Аналіз крові клін – N.

Передбачувана маса плода – 3400,0  200 гр.

Передбачувана дата пологів – 1) по ОМ – 29.11.05 р.; 2) по спостереженням – 1.12.05 р.; 3) по рухам плода – 1.12.05 р.

3. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Пологи ІІ термінові, швидкі, в передньому виді потиличного передлежання, І позиція. Клінічно та анатомічно вузький таз. ОАА. Раннє відходження навколоплідних вод.

4. Огляд лікарями неонатологом та анестезіологом.

5. Термінове розродження шляхом кесарського розтину.

6. Їсти і пити не можна. Жінку вкладають на каталку для переведення в операційну.

7. При обстеженні жінки на етапі жіночої консультації до 12 тижнів вагітності проводять повне обстеження, як лабораторне, так і клінічне, де вже буде встановлено діагноз – вузький таз ІІ ст. Для вирішення питання про метод родорозрішення в терміні 36 тижнів визначають передбачувану масу плода і планують метод родорозрішення. На планову операцію кесарського розтину жінку у термін 38 тижнів госпіталізувати у відділення патології вагітності.

Задача № 10

Відповідь:

1. Зі скарг: болі внизу живота, підвищення температури тіла до 38С, посилення піхвових виділень з неприємним запахом.

З анамнезу: мед. аборт 6 днів тому.

Об’єктивно: частий пульс.

Піхвове дослідження: збільшення матки, її консистенція, болючість, зформований зів.

2. Лабораторно: лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ.

3. Діагноз основний: Гострий ендометрит. Супутній: Анемія І ст.

4. УЗД, бактеріологічне дослідження вмісту піхви, уретри, цервікального каналу та порожнини матки та чутливість до антибіотиків.

5. Лікування: 1) антибіотикотерапія: призначають антибіотики з широким спектром дії (цефтріаксон 1 гр/ добу, офлоксацин 1 гр/добу) поєднують з антибіотиками, які діють на анаеробів (орнідазол 1 гр/добу, метрагіл 2 гр/добу), а також протигрибкові препарати; 2) десенсебілізуюча терапія (супрастин 75 мг/добу, діазолін 300 мг/добу); 3) токомоторні препарати (окситоцин 1,0 (5ОД) в/м); 4) нестероїдні протизапальні препарати (дикроберн 3,0 в/м).

6. Режим палатний. Гіпоалергічна дієта (виключення білків яєць, грибів, шоколаду), обмеження кількості вуглеводів та повареної солі. Перевага віддається їжі в відвареному виді.

7. Після всіх малих операцій з ціллю профілактики септичних ускладнень призначаються таблетовані антибіотики широкого спектру дії (норфлоксацин 200 мг/добу, доксициклін 200 мг/добу таке ін.) протягом 5 днів + протигрибкові препарати (флуконазол 150 мг).