Задача № 34

Відповіді:

1. Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, у терміні вагітності 42 тижнів гестації. Вагітність протікала складно: ранній токсикоз, первинна хронічна ФПН, двічі знаходилася на стаціонарному лікуванні.

2. Клінічний аналіз сечі – N.

Клінічний аналіз крові – анемія І ст.

Мазок з піхви на мікрофлору – кольпіт.

RW № 98 нег. АІІ Rh (+) тип крові.

3. Діагноз основний: Вагітність І, 42 тижня. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: хронічна фетоплацентарна недостатність, первинна, субкомпенсована. Внутрішньоутробна гіпоксія плода середнього ступеня ваги. Передчасне вилиття навколоплідних вод. Великий плід.

Супутній: Вікова пешородяча. Інфантилізм.

4.Коагулограма; біохімічний аналіз крові; ВІЛ; клінічний аналіз крові розгорнутий.

Кардіомоніторне спостереження за плодом.

5. План лікування:

З огляду на термін вагітності 42 тижня, зміна навколоплідних вод, ознаки старіння плаценти, страждання великого плоду - гіпоксія середнього ступеня важкості, відсутність готовності організму до родів, вирішено родорозрішити шляхом операції кесарева розтину по сумі відносних показань.

6. Режим – постільний, у післяопераційному періоді в 1 добу. З 2 доби режим активний. Стіл 0, з поступовим розширеним меню.

7. Причиною переношення в даному випадку, вірогідно є інфантилізм, що проявився пізнім початком менструації (16 років), їх болючим і скудним характером, гіпоплазією великих полових губ і скудним оволосінням на лобку.

Задача № 35

Відповіді:

1.Скарги на болі в поперековій області, слабість. Прискорене сечовипускання. Дана вагітна відноситься до групи ризику по невиношуванню. Загостренню пієлонефриту у вагітних сприяє фізіологічна імунодепресія, а також порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів.

2.Клінічний аналіз сечі – піурія

Клінічний аналіз крові – анемія І ст

Біохімічне дослідження крові гіпопротеінемія, азотемія - свідчать на користь гестозу.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІ, 28 тижнів. Положення плода поздовжнє, ІI позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: Поєднана прееклампсія на тлі загострення хронічного пієлонефриту.

Супутній: ОАА

4 ВІЛ; RW, крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, аналіз сечі по Зимницькому, бакпосів сечі, УЗД нирок і плода.

Кардіомоніторне спостереження за плодом.

5. План лікування:

Рослинні сечогінні і уросептики, нирковий чай, листя і ягоди брусниці, хвощ польовий, клюквенний морс, канефрон- по 50 крапель 3 рази на день.

Антибіотики і сульфаніламіди протипоказані при вагітності в 1 триместрі. В 2 триместрі можна застосовувати нітроксолін або 5-нок по 0,1 г 4 рази на день, сульфаніламіди фурагін по 0,1 г 4 рази на день.

Десенсибілізуюча терапія: димедрол, супрастин.

Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія: реополіглюкін, альбумін.

6. Режим постільний або напівпостільний, частіше в положенні на боці протилежному хворій нирці. Позиційний дренаж: колінно-ліктьове положення по 30-40 хв 3-4 рази на день. Дієта: обмеження солоного, копченого.

7. Спостереження разом з урологом.