Задача № 32

Відповіді:

1. Жінка надійшла в І періоді з активною родовою діяльністю. У вагітної ОАА (2 медичних аборти в анамнезі, один із яких ускладнився метроендометритом). Плодовий міхур відсутній. Підтікають світлі навколоплідні води.

2. Клінічний аналіз крові - анемія І ст. (Hb-102 г/л). Клінічний аналіз сечі, мазок з піхви на мікрофлору – без патології.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІІ, 34-35 тижнів. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид, головне передлежання. Раннє вилиття навколоплідних вод.

Ускладнення: Гіпоксія плода легкого ступеня.

Супутній: Анемія І ступеня, ОАА.

4. Група крові; резус-фактор; RW; коагулограмма; ПТІ; тривалість, згортання кровотечі; біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АСГ, АЛГ, сечовина, креатинін), цукор у крові, цукор у сечі.

5. З огляду на термін вагітності, дані піхвового дослідження, пологи вести через природні родові шляхи, як передчасні.

У родах можливі наступні ускладнення:

• несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;

• гіпоксія плода;

• аномалії родової діяльності;

• кровотеча в ІІІ і ранньому післяпологовому періодах;

Лікування: препарати поліпшуючі матково-плацентарний кровообіг (дипіридамол, еуфіллін, актовегін, сигетин, антигіпоксанти пірацетам) у I періоді пологів

• кардіомоніторне спостереження для своєчасної діагностики гіпоксії плода і аномалії родової діяльності;

• в ІІ періоді пудендальна анестезія, епізіотомія і перинеотомія не проводяться;

• пологи вести разом з неонатологом, анестезіологом;

• дитину прийняти в теплі пелюшки;

• бути готовим до реанімації немовляти;

• ІІІ період пологів вести з голкою у вені, профілактично ввести утеротоніки, з метою профілактики кровотечі в перші хвилини після народження дитини (10 ОД окситоцину)

6. Режим – стаціонарний, активний. Дієта багата залізом і білком (сир, кефір, яйця, риба, телятина).

7. Необхідно обстежувати жінку і чоловіка на TОRСH-інфекцію, ІФА і ПЦР у сироватці крові, слиз цервікального каналу.

Контрацепція гормональними або бар'єрними методами протягом обстеження і лікування виявлених інфекцій.

Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Задача № 33

Відповіді:

1. Скарги на тягнучий біль, внизу живота і у поперековій області (характерні для загрози переривання вагітності). У вагітної ОАА (істміко-цервікальна недостатність, з накладенням швів). Материнсько-плодове інфікування (виявлено вірус простого герпеса, СМ, хламідіоз). Попередня вагітність закінчилася завмерлою вагітністю. Зниження гормонального рівня в жінки, діагностовано адреногенітальний синдром (про що свідчить оволосіння за чоловічим типом), гіпоплазія великих полових губ.

2. Клінічний аналіз сечі – N.

Клінічний аналіз крові – анемія І ст.

Мазок з піхви на мікрофлору – N.

RW № 11 отр.А В/ІVІ Rh (+) тип крові.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІ, 26 тижнів. ОАГА. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: Загроза переривання вагітності.

Супутній: Адреногенітальний синдром. Істміко-цервікальна недостатність (шов на шийці матки по Макдональду). Материнсько-плодове інфікування (ВПГ, СМ, хламідіоз). Анемія І ст.

4. Коагулограмма; біохімічний аналіз крові; ВІЛ; гормональний профіль (естріол, плацентарний лактоген, прогестерон, тестостерон, 17-КС у сечі. УЗД плода, допплерометрія маткових і пуповинних артерій. КТГ у динаміці.

5. План лікування:

режим – ліжковий, з піднятим тазовим кінцем, зберігаюча терапія. MgSO₄ 25% в\в на фізіологічному розчині; папаверину гідрохлорид 2% - 2,0 в\м; свічі вібуркол – у пряму кишку; дюфастон по 10 мг (1 т.) 2 рази на день; табл, енгістол по 1 табл. 3 рази на день, виферон-2 (500000 МЕ / по 1 свічі ректально 2 рази на день, полівітаміни по 1 т. 1 раз на день; електросон № 10.

Тардіферон по 1табл. 2 рази на день.

У терміну 37-38 тижнів – зняти шви з шийки матки.

Пологи вести через природні родові шляхи.

6. Режим – ліжковий, стіл № 15. Дієта багата на білки.

7. Причиною загрози викидня в даному випадку є: АГС – адреногенітальний синдром, ІЦН, МПИ. При АГС – рівень прогестерона знижується, концентрація ЛГ підвищена, ФСГ – знижений. У 1\3 хворих при даній патології діагностується гіперпролактинемія. Необхідно знати, що причиною невинесення є в основному стерті некласичні форми гіперадрогенії, що виявляються часто лише при навантаженнях (пробах) або при вагітності. Вагітна повинна спостерігатися разом з ендокринологом.