Задача № 30

Відповіді:

1. Вагітна надійшла зі скаргами на набряклість гомілок протягом останнього тижня. Протягом останніх 4 років страждає на нейродискуляторну дистонію по гіпертонічному типі. Попередня вагітність також протікала на тлі підвищених цифр АТ. З 30 тижнів відзначається патологічне збільшення у вазі (500гр за тиждень). АТ 140/90-150/90 мм рт.ст

2. Клінічний аналіз крові - у межах норми.

Клінічний аналіз сечі –білок у сечі 0,033г/л.

3. Діагноз основний: II Вагітність 32 тижня. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Поєднана прееклампсія легкого ступеня тяжкості на тлі НЦД по гіпертонічному типу.

4.План дообстеження вагітної :RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Зимницькому, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плода с доплерометрією маткових і пупкових артерій, контроль АТ і ваги в динаміці, консультації фахівців: терапевта, уролога, нефролога. Провести біофізичний профіль плода.

5.Лікування проводити в умовах відділення патології вагітності.

під контролем АТ, призначити інфузію сірчанокислої магнезії 25% в/в крапельно, з наступним переходом на в/м введення, актовегін в/м, полівітаміни, нирковий збір, спазмолітики в/м (баралгін, но-шпа, папаверину гідрохлорид).

У терміні пологів, з початком регулярної родової діяльності пологи вести консервативно, через природні родові шляхи, з функціональною оцінкою таза. Проводити в родах профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду, кровотечі в родах і ранньому післяпологовому періодах, під суворим контролем АТ. Пологи вести разом з анестезіологом, неонатологом. У випадку відхилення від нормального перебігу пологів, план ведення переглянути убік оперативного родорозрішення.

6. Режим напівліжковий, стіл № 15. Один раз у тиждень проводити розвантажувальні дні (сирні, овочеві, фруктові). Контроль ваги щодня.

7. Після пологів рекомендоване диспансерне спостереження у нефролога, уролога, терапевта протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Задача № 31

Відповіді:

1. Вагітна доставлена бригадою швидкої медичної допомоги у важкому стані зі скаргами на сильний головний біль, мерехтіння “мушок перед очима”, генералізовані набряки протягом останніх 14 днів. Раніше від госпіталізації відмовлялася, у жіночій консультації спостерігалася не регулярно Визначається патологічне збільшення у вазі (750 гр за тиждень). АТ 180/100 – 190/110 мм рт.ст.

2. Клінічний аналіз сечі (cito) сеча темно-жовта, мутна, пит. вага 1010, реакція кисла, білок 1,0 г/л, L 1-2 у полі зору; епітелій плоский і перехідний 2-3 у полі зору.

3. Діагноз основний: I Вагітність 38 тижнів. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Прееклампсія важкого ступеня. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду легкого ступеня.

4.План дообстеження вагітної: RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Зимницькому, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плода с доплерометрією маткових і пупкових артерій, контроль АТ - 4 рази в день, консультації фахівців: терапевта, уролога, нефролога, окуліста. Провести біофізичний профіль плода.

5.Тактика лікування. Показано негайну госпіталізацію у відділення реанімації і інтенсивної терапії.

а) Лікувально-охоронний режим. Нейролептанальгезія (фентаніл, дроперідол, промедол)

б) Керована гіперволемічна гемодилюція гіперонкотичними розчинами з одночасною керованою гіпотонією. Реополіглюкін, рефортан, стабізол, плазма, глюкоза 40%. Обсяг інфузійної терапії 800-1200 мл. Контроль пульсу, АТ, ЦВД, погодинного діурезу. Швидкості інфузії, швидкості зниження АТ.

в) спазмолітичні засоби: еуфіллін, но-шпа, папаверин.

г) антиагреганти: курантил, трентал.

д) антиоксиданти і мембранопротектори: вітаміни А,Е,С,Р.

е) лікування гіпоксії плоду, метаболічна терапія

ж) ендоцервікальне введення препидил гелю, для підготовки шийки матки до родів.

з) оксигенотерапія. Гіпербарична оксигенація.

6.Режим суворо постільний, обмежити різні слухові і звукові подразники.

7. Після родорозрішення рекомендоване диспансерне спостереження в нефролога, уролога, терапевта, окуліста протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.