Завдання № 28

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: рідкі менструації, які бувають подовженими до 10-12 днів. Хвору турбує ожиріння, неплідність..

2. Результати аналізів крові та сечі в нормі. Спермограма у чоловіка нормальна. Базальна температура нормальна. Маткові труби по МСГ прохідні.

3. Попередній діагноз: ДМК. Первинна неплідність, зумовлена порушенням менструального циклу. СКЯ.

4. В плані дообстеження: вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним обстеженням.

5. Тактика лікування. Показана стимуляція овуляції хломідією на 5,7,9,11,12 день менструального циклу в дозі 50 мг (100 мг) 3-4 менструальних цикли. У разі неефективності стимуляції на 13-14 день циклу використати ХГ (профазі). Стимуляцію проводити під контролем бальної температури, УЗ дослідження. Перед стимуляцією показане лікування ожиріння. Як що вагітність не настає, показане оперативне лікування – операція декортикації яєчників, або кліноподібної резекції яєчників. Вагітність наступає у 60-70%. Якщо констатується СКЯ після 40-45 років показана стимуляція овуляції з метою запобігання монофазних циклів, запобігання гіперпластичних процесів в ендометрії, як передумови раку тіла матки.

6. Режим амбулаторний. Дієта повинна сприяти нормалізації маси тіла.

7. На “Д” обліку стояти до настання стійкої менопаузи (клімакса).

Задача №29

Відповіді:

1. Вагітна поступила в стаціонар у терміні 35 тижнів вагітності, без скарг. При зборі анамнестичних даних привертають увагу наступні симптоми - патологічне збільшення у вазі 480-520 гр. у тиждень (у нормі до 350 гр. у тиждень), також позитивна проба Мак-Клюра Олдрича-25 хв, що вказує на наявність схованих набряків, гіпостенурія-(N 1025-1020).

2. Клин. аналіз крові в межах норми,у сечі –гіпостенурія.

3. Діагноз основний: I вагітність 35 тиж. Положення плоду поздовжнє, II позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення Прееклампсія легкого ступеня.

Супутній: юна первородяща ОРСТ І ст.

4.План дообстеження вагітної :RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плоду с доплерометрією маткових і пупкових артерій, КТГ плоду, консультація терапевта, контроль АТ і ваги в динаміці.

5.Лікування проводити в умовах відділення патології вагітності.

контроль АТ, призначити інфузію сірчанокислої магнезії 25% в/в крапельно, з наступним переходом на в/м введення, актовегин в/м, полівітаміни, нирковий збір, спазмолітики в/м (баралгін, но-шпа, папаверину гідрохлорид).

У терміні родів з початком регулярної родової діяльності пологи вести консервативно, через природні родові шляхи, з функціональною оцінкою таза. Проводити в родах профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода, кровотечі в родах і ранньому післяпологовому періодах, під суворим контролем АТ. Пологи вести разом з анестезіологом, неонатологом. У випадку відхилення від нормального перебігу пологів, план введення переглянути убік оперативного родорозрішення.

6. Режим напівпостільний, стіл № 15. Один раз у тиждень проводити розвантажувальні дні (сирні, овочеві, фруктові). Контроль ваги щодня.

7. Після пологів рекомендоване диспансерне спостереження у нефролога, уролога, терапевта протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.