Завдання №26

Відповіді:

1. У дівчинки обтяжений інфекційний анамнез. Основні скарги: матковаа кровотеча, слабкість, відсутність апетиту.

2. Анемія ІІІ ст (Нв 85 г/л ). Клінічний аналіз сечі без патології. Аналіз виділень на мікрофлору у нормі. Уз дослідження – в корковому шарі мілкокістозна дегенерація (атрофія фолікулів).

3. Основний діагноз захворювання: Ювенільна маткова кровотеча. Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження – група крові, резус-фактор, RW, коагулограма, час згортання, продовження кровотечі. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛГ, АСТ, сечовина, креатинін), цукор крові.

5. Лікування стаціонарне. Лікування анемії (препарати заліза: сорбіфер 1 т. х 2 рази, тардіферон (80 мг заліза) по 1 т.х 2 р. на день 2-3 міс., потім по 1 т. х на день 3 міс.). Полівітаміни: прегнакомплекс по 1 т. х на день, прегнавіт по 1 т. х на день. Вітаміни гр. В, аскорбінова кислота, рутин, фолієва кислота, утеротонічні засоби, кальцію глюконат або хлорид – 10 мл 10% розчину в/в. До ліквідації гіповалемії – інфузійно-трансфузійну терапію (переливання препаратів крові, декстронів, кристалоїдів). Консервативний гемостаз. Естроген-гестагенними препаратами (оральними контрацептивами). Естронген-гестагенні препарати з вмістом 50 мкг естродіолу призначають по 4-5 т х на добу до припинення кровотечі (вона припиняється до кінця першої доби). Потім дози зменшують по 1 т. х на добу, доводячі до 1 т., після чого продовжують лікування протягом 16-18 днів (загальна тривалість естроген-гестагенних препаратів становить 21 день).

Можна призначити іншу схему. Мікрофолін (етінілестрадіол) по 0,05 мг в середньому 4-5 разів на день до припинення кровотечі. Надалі дозу зменшують, доводячи до 0,05 мг на добу протягом 8-10 днів. Після цього зразу призначають норколут по 5 мг протягом 10 днів.

6. Режим стаціонарний. Стіл № 15, дієта збагачена залізом та білком: 120-150 гр м’яса; 150-200 гр риби; овочі, фрукти, молоко, кефір до 1 л.

7. Профілактика рецедивів ДМК за наявності гіперпластичних процесів в ендометрії – норколут 5 мг з 16-го по 25 день менструального циклу. Велике значення для профілактики мають оздоровчі заходи: санація вогнища інфекції, заняття фізичною культурою, вітамінотерапія. Прогноз є сприятливим за умови адекватного лікування.

№27

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: рясні менструації після затримки на 2-4 тижні. У пацієнтки постійні стресові ситуації на роботі.

2. Результати аналізів крові та сечі в нормі. Мазок на мікрофлору з вагітни, уретри, цервікального каналу: лейкоцити 3-5 в полі зору, гонококи і трихомонади не виявлені. Симптом зіниці – позитивний, після 7 днів затримки місячних. Симтом папороті (+++), що свідчить про абсолютну гіперестрогенію. Підтвердження абсолютної гіперестрогенії є каріопікноз, який складає 100%. Дані УЗД дослідження свідчать про гіперпластичні зміни в ендометрії. М-ехо 22 мм. В правому яєчнику фолікул 26 мм, що свідчить про його персистенцію, а функціональні тести свідчать про абсолютну гіперестрогенію.

3. Попередній діагноз: ДМК в репродуктивному віці. Діагноз кінцевий підтверджений гістологчним дослідженням ендометрію.

4. В зскрібку з порожнини матки виявлено аденоматозну гіперплазію ендометрію.

5. Тактика лікування аденоматозної гіперплазії ендометрію, терапія хворих з аденоматозними змінами ендометрію, як правило проводиться гормональними засобами в непреривному режимі на протязі 6 місяців. Використовують препарати з вираженою антигонадотропною дією (доназол, гестрінон) – 6 місяців. Для оцінки ефективності гормонотерапії через 3 місяці від початку лікування виконують ехографію, цитологію аспірату. Після закінчення лікування через 6 місяців – контрольне діагностичне вишкрібання ендометрію і гістологічне дослідження.

6. Режим амбулаторний. Стіл № 15.

7. Своєчасне “Д” спостереження, адекватне лікування аденоматозної гіперплазії ендометрію з попередженням розвитку раку ендометрію.