Завдання №23

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: дратівливість, припливи, маткова кровотеча після 9 років менопаузи, ріст фіброміоми матки в менопаузі на фоні ЗГТ .

2. Результат піхвового дослідження, УЗ обстеження. аналізів сечі, крові свідчать про збільшення фіброміоми матки на фоні прийому ЗГТ, а також залозиста гіперплазія ендометрію. При обстеження також виявлено цукровий діабет ІІ тип, що потребує корекції дієтою та можливо цукрознижуючими засобами.

3. Попередній діагноз захворювання: Клімактеричний синдром (КС). Фіброміома матки. Збільшення матки в менопаузі і кровотеча на фоні ЗГТ. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Ожиріння І ступеню. Діабет ІІ типу.

4. В плані дообстеження - фракційне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Консультація ендокринолога терапевта.

5. Принцип лікування – відміна ЗГТ. Якщо стан пацієнтки буде тяжким, внаслідок клімактеричного синдрому, видалити матку з додатками і продовжити ЗГТ.

6. Режим – стаціонарний. Дієта з виключенням рафінованих сахарів, обмеження загального калоражу.

7. Тактика диспансерного нагляду:

а) в разі вирішення питання про радикальне оперативне лікування фіброміоми матки (екстирпація матки з додатками), при відсутності злоякісних змін, “Д” спостереження на протязі року.

б) якщо питання вирішиться про відміну ЗГТ спостереження триває до зменшення матки до початкових розмірів. УЗ дослідження (серединне М-ехо <5 мм. Доброякісний аспірат з порожнини матки.

Завдання № 24

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: менорагія, загальна слабкість, анемія..

2. Результат піхвового дослідження, УЗ обстеження. аналізів сечі, крові свідчать про анемію, великих розмірів матку, збільшені зі змінами яєчники, гіпертрофія шийки матки.

3. Попередній діагноз захворювання: Симптомна фіброміома матки великих розмірів, гіпертрофія шийки матки. Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження - фракційне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.

5. Лікування оперативне в об’ємі екстирпації матки з додатками. В післяопераційному періоді проводити знеболюючу, антибактеріальну , трансфузійну терапію та профілактику тромбоемболічних ускладнень.

6. Режим під час оперативного лікування та в післяопераційний період стаціонарний. Дієта загальний стіл.

7. Після радикального оперативного лікування на “Д” спостереженні на протязі року.

Завдання № 25

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: менорагія, загальна слабкість, анемія..

2. Результати піхвового дослідження, аналізів сечі в нормі. Аналіз крові свідчить про анемію. УЗ дослідження: матка дещо збільшеша, М-ехо 22 мм, в лівому яєчнику фолікулярна кіста. Мазок на гормональне дзеркало: 90% епітеліальних клітин з пікнотичними ядрами.

3. Попередній діагноз захворювання: ДМК (по типу геморагічної метропатії по Шредеру). Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження – в умовах стаціонару лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.

5. Лікування амбулаторне. Використати внутрішньоматкову систему “Мірена”. За відсутністю системи “Мірена” під час менструальної кровотечі використати нестероїдні, протизопальні препарати (ібубруфен, мезаменова кислота). Можна використати трансамінову кислоту 1 т х 4 рази на добу з 1 по 4 день. Цій групі лікування ефективне прогестогенами (рекомендується 15 мг нортестостерона з 5 по 26 день менструального циклу). Антианемічна терапія препаратами заліза.

6. Режим після вишкрібання порожнини матки амбулаторний. Стіл № 15, дієта збагачена залізом та білком.

7. “Д” спостереження у жіночій консультації (1 раз на рік з цитологічним аспірату із матки на атипові клітини, УЗ обстеження). На “Д” нагляді до настання менопаузи.