Задача № 5
Вагітна Т., 25 років поступила в пологовий будинок 25.10.05 р. О 9.00 годині
Відповідь:
Нерегулярна переймоподібна біль вище живота, води не підтікають, рухи плода відчуває, ніч не спала, втомлена, матка в гіпертонусі, шийка матки скорочена, зовнішній зів пропускає кінчик пальця, внутрішній закритий, края щільні, болючі.
Аналіз крові клін. Анемія вагітних легкого ступеня.
Аналіз сечі клін. – без особливостей.
Аналіз виділень на мікрофлору – кольпіт.
Розрахунок передбаченого терміну пологів – 1) по ОМ – 1.11.05 р.; 2) по спостереженням – 2.11.05 р.; 3) по рухам – 2.11.05 р. передбачувана маса плода – 4000,0 200 гр.
Вагітність ІІ, 39 тижнів. Патологічний прелімінарний період. Крупний плід. Анемія легкого ст. ОАА. Кольпіт.
Аналіз виділень на підтікання навколоплідних вод. УЗД. Кардіотокограма.
До чинників патологічного прелімінарного періоду відносять: 1) гормональні порушення; 2) ускладнений перебіг вагітності (гестози ІІ половини вагітності, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, багатоводдя, багатоплідна вагітність, крупний плід, переношування вагітності); 3) екстрагенітальна патологія.
В нашому випадку є такі чинники: 1) перебіг вагітності ускладнився гестозом; 2) анемія протягом всієї вагітності; 3) крупний плід.
Режим – ліжковий; дієта – стіл № 7.
Седативні препарати, заспокійливі засоби (діазенам до 30 мг на добу при в/в введенні, 1 мл 2% розчину промедолу);
- за умови неефективності застосовують токолітичну терапію 2 – адреноміоміметики (гініпрал 25 мкг 15 мл) розводиться на 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться в/в, крапельно, повільно – 10-15 кр. на 1 хв. поєднують з міоптином 40 мг per os.
Задача № 6
Вагітна К., 28 років знаходиться в пологовому будинку в передродовій палаті
Відповідь:
1. Перейми протягом 12 годин, слабкі по 25”, через 7-8’, структурні зміни шийки матки: згладжена, відкриття маткового вічка до 3,0 см, края м’які; головка плода злегка притиснута до входу малого тазу; з анамнезу – порушення менструального циклу.
2. Аналіз крові клін - N
Аналіз сечі клін. – N
Аналіз виділень на флору – дріжджовий кольпіт.
Передбачувана маса плода – 3180 200 гр.
Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – не визначаємо; 2) по спостереженням – 28.11.05 р.; 3) по УЗД – 28.11.05 р.
3. Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І термінові в передньому виді потиличного передлежання, ІІ позиція, передній вид. І період пологів, латентна фаза. Первинна слабкість пологової діяльності. Дріжджовий кольпіт. ОГА.
4. Кардіотокограма.
5. До чинників слабкості пологової діяльності відносять: 1) гормональні порушення; 2) ускладнений перебіг вагітності (гестози ІІ половини вагітності, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, багатоводдя, багатоплідна вагітність, крупний плід, переношування вагітності); 3) екстрагенітальна патологія.
В нашому випадку у жінки гормональний дисбаланс, що зумовив порушення скоротливої діяльності матки.
6. 1) Режим – активний, більше ходити, якщо умови потребують в/в введення і тому жінка буде лежати, в нашому випадку на правому боці, що співпадає з позицією плода, що підсилить пологову діяльність;
2) на цьому етапі жінці рекомендують утриматися від їжі, тому що у випадку потреби операції кесарського розтину, це протипоказання до наркозу.
7. Проводять ранню амніотомію. Очікувальна тактика протягом 2 годин. Якщо пологова діяльність не розвивається, призначають в/в крапельно окситоцин 5ОД на фізіологічному розчині 400,0 (чи глюкоза 5% 400,0), починаючи з 8 кр. за 1 хв., з подальшим збільшенням до 40 кр. за 1 хв. Якщо відмічається позитивний токомоторний ефект та відсутні ознаки гіпоксії плода, то продовжують крапельне введення протягом 4-6 годин. Паралельно проводять профілактику гіпоксії плода кожні 4 години (в/в пірацетам 25% 5,0, ККБ 50 мг на глюкозі 40% 20,0, віт С 5%, 4,0).