Получение фиксирующих аппаратов с использованием стандартных полуфабрикатов шин на гипсовой модели челюсти

Аппарат Збаржа (рис. 7.6) представляет собой зубную инди­видуальную шику с внеротовыми отростками, фиксируемыми к го­ловной шапочке.

Последовательность основных манипуляций оператора при создании аппарата Збаржа следующая:

1. получение гипсовой модели челюсти;

2. создание проволочного каркаса на модели. Для этого берется алюминиевая проволока длиной 75—80 см. С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями проволоки не должен превышать 45 градусов. Витки одного отростка идут по часовой, а другого – против часовой стрелки. Образование витых отростков считается законченным тогда, когда средняя часть проволоки меду последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью зубной шины. Боковые части изгибают и свободных концов проволоки; поверхности рычагов припаивают волнообразно изогнутую тонкую проволоку, образующую ряд петель для закрепления резиновой тяги. Эти рычаги должны свободно входить в трубки каркаса в переднезаднем направлении;

3) моделирование шины воском. Готовый каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют базис шины. Он должен охватывать зубы и ели (истую оболочку с нёбной (язычной) сторо­ны и со стороны преддверия полости рта. Окклюзионные поверх­ности зубов остаются ^покрытыми шиной для исключения арти­куляционных нарушений.

При создании шины для лечения переломов нижней челюсти ее часто дополняют наклонной плоскостью, которую моделируют из воска в области боковых зубов со стороны преддверия на непо­врежденной стороне челюсти. Она должна быть направлена к щеч­ной поверхности зубов верхней челюсти;

4. замена восковой репродукции шины на пластмассу. Модель с восковой репродукцией гипсуют в кювету по общепринятой методике (см. гл. 5). В трубочки шины для лечения переломов верхней челюсти вводят деревянные палочки со свободно выступающими концами с целью их фиксации во время замены базиса;

5. в дальнейшем технологический процесс (паковка, полимеризация, отделка и полирование) проводят по правилам создания съемных пластиночных зубных протезов.

Можно готовить зубодесневую шину по другой техноло­гии, которая предусматривает создание проволочного каркаса с трубками, моделирование шины из быстротвердеющей пластмас­сы на гипсовой модели челюсти с последующим проведением по­лимеризации в гидрополимеризаторе. Полученный полупрозрач­ный базис шины позволяет контролировать площадь его контакта со слизистой оболочкой и корригировать зоны повышенной на­грузки на ткани протезного ложа.

Репонирующий аппарат Щура применяется при двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвиж­ности отломков. Аппарат состоит из гипсовой шапочка, к которой гипсом крепятся два вертикальных стержня длиной 150 мм, единой паяной шины на верхнюю челюсть, с опорными коронками на клыки и первые моляры с обеих сторон. К шине со щечной поверх­ности в области первого моляра припаивают плоские или овальные трубки для двух внеротовых стержней.

Последовательность основных манипуляций при созда­нии репонирующего аппарата Шура:

1. получение гипсовых моделей;

2. создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки;

3. после проверки опорных элементов врач снимает оттиск вместе с ними, по которому техник-лаборант получает гипсовую модель челюсти. На нее переходят опорные элементы;

4. подготовка опорных элементов к паянию. На гипсовой модели челюсти с вестибулярной стороны коронок липким воском прикрепляют горизонтальные трубки;

5. паяние опорных элементов с трубками;

6. освобождение от гипса, отбеливание и полирование элементов каркаса;

7. получение внеротовых стержней. Стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм выгибают таким образом, чтобы они легко входили в горизонтальные трубки коронок, затем выходили около углов рта наружу и параллельно окклюзионной плоскости направлялись под прямым углом вверх к височной области;

8) монтаж аппарата. После создания гипсовой шапочки в ней фиксируют короткие вертикальные стержни, идущие навстречу внеротовым стержням аппарата. Изменяя направление внеротовых концов стержней, перемещают верхнюю челюсть до необходимого положения. После репозиции челюсти концы рычагов соединяют лигатурой.

Репозиция — вправление сместившейся части кости при переломе, установление ее в правильное положение.

Шина Ванкевич представляет собой репонирующий аппарат, в котором для репозиции отломков используется сила сокращения мышц. Она состоит из пластмассовой зубодесневой шины с двумя плоскостями, отходящими от нёбной поверхно­сти шины к язычной поверхности нижних моляров или беззубого альвеолярного гребня При смыкании челюстей эти плоскости раздвигают фрагменты нижней челюсти и закрепляют их в правильном поло­жении.

Последовательность основ­ных манипуляций при создании ши­ны Ванкевич;

1. получение гипсовых моделей верхней и нижней челюсти;

2. создание на гипсовых моделях челюстей восковых базисов с прикусными (окклюзионными) валиками;

3. гипсование моделей челюстей в артикуляторе после определения центрального соотношения в полости рта;

4. создание каркаса и моделирование шины из воска. Высота плоскостей определяется степенью открывания рта. Плоскости готовят из сложенных вдвое полосок воска высотой 2,5-3,0 см, так как при открывании рта они должны сохранять контакт с зубами или с беззубыми альвеолярными частями;

5. в дальнейшем технологический процесс (гипсование, паковка, полимеризация, отделка и полирование) проводят по правилам создания съемных пластиночных протезов.

Шина Ванкевич модифицирована А. И. Степановым, который нёбную пластинку в ней заменил металлической дугой.

Аппарат Бетельмана применяется при костной пластике нижней челюсти. Состоит из встречных коронок с тру­бочками, укрепленных на зубах-антагонистах, и П-образной скобы, введенной в эти трубочки.

Последовательность основных манипуляций при созда­нии аппарата Бетельмана следующая:

1. получение гипсовых моделей челюстей;

2. создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронной;

3. после проверки торных элементов снимают оттиск вместе с коронками, по которому получают гипсовую модель челюсти. На нee переходят опорные элементы;

4. подготовка опорных элементов к паянию и их паяние. После определения централыного соотношения, модели гипсуют в артикулятор. На вестибулярную поверхность коронок верхней и нижней челюстей липким воском прикрепляют горизонтальные трубки, которые должны быть параллельны друг другу- Спаивают коронки между собой и припаивают к ним трубки по общепринятой методике;

5. освобождение от гипса, отбеливание и полирование опорных элементов с трубками;

6. получение двух U-образных скоб, соответственно форме втулок. Скоба должна быть достаточно массивной, состоять из двух параллельных пластинок, толщиной 2—3 мм, овальной формы и одной перпендикулярной к ним перекладины. К передней части перекладины припаивают брусок, при помощи которого облегчается введение и выведен! е скобы из втулок. Скобу вводят в трубки переднезаднем направлении при центральном соотношении, зубных рядов.

Аппарат Оксмана применяется при костной плас­тике нижней челюсти с беззубыми отломками и состоит из базиса верхней челюсти с кламмерами на опорных зубах и пластмассовых окклюзионных валиков со скользящим шарниром. На беззубые альвеолярные части накладывают пелоты с окклюзионными вали­ками и пружинами.

Последовательность основных манипуляций при созда­нии аппарата Оксмана следующая:

1. получение гипсовых моделей челюстей;

1. моделирование и создание пластмассовых базисов с окклюзионными валиками на каждый беззубый фрагмент нижней челюсти и воскового базиса с окклюзионным валиком на верхнюю челюсть;

2. после определения центрального соотношения челюстей модели гипсуют в артикулятор, изгибают кламмеры на верхние опорные зубы и моделируют окклюзионные валики;

3. создание скользящего шарнира. Из пластинки стали толщиной 0,3—0,4 мм готовят скользящий шарнир в виде браслетного замка. Затем его укрепляют на окклюзионных поверхностях валиков верхней и нижней челюстей;

4. замена восковой репродукции на пластмассу традиционным способом.

Каппово-штанговый аппарат Грозовского при­меняется для лечения переломов нижней челюсти со значительным дефектом кости и малым количеством зубов на отломках. Он со­стоит из металлических капп на зубы фрагментов нижней челюсти, плечевых отростков с отверстиями для винтов, соединенных при­паянной пластинкой.

II о с л е д о в а т е л ь н о с т ь основных манипуляций при созда­нии каппово-штангового аппарата Грозовского следующая:

1. получение гипсовых моделей челюстей;

2. создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические колонки, кольца;

3. после проверки опорных элементов снимают оттиск вместе с коронками или кольцами в нем, по которому попугают гипсовую модель челюсти с перешедшими на нее опорными элементами;

4. паяние коронок или колец;

5. после проверки каппы во рту определяется центральное соотношение челюстей и модели фиксируются в этом положении для гипсования их в артикулятор;

6. на гипсовых моделях челюстей липким воском прикрепляют горизонтальные трубки

— к каппе малого фрагмента — две трубки, вестибулярно и орально;

— к каппе большого фрагмента — одну, вестибулярно.

Проводят паяние трубок с каппами по общепринятой методике;

7. получение распорного винта, стержней с отверстиями, гаек и винтов:

8. на опорных зубах укрепляют каппы, вводят в язычную трубку малого фрагмента длинный рычаг с площадкой, в щечную трубку большого фрагмента — короткий рычаг с гайкой для распорного винта, Для фиксации достигнутого положения в щечные трубки вводят другие стер-(ни с совпадающими отверстиями для винтов и гайки.