Задача № 74.
Ребенок родился от II беременности, II родов в 33 недели. I беременность – преждевременные роды в 34 нед. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 11-12 нед., 15-16 нед., 24-26 нед. (стац. лечение), ОРВИ в 32 недели.
Продолжительность родов: I – 4ч 25 мин; II – 10 мин, Б/в – 6ч. Масса тела ребенка 1750, длина 44 см, окр. гол. 29, окр. гр. – 28см. Апгар – 6 – 7 - 7 баллов. Через 2 часа оценка по шкале Downes – 4 балла. Ребенок постанывает, дыхательная активность снижена. Над легкими ослабленное дыхание, ЧД = 68/мин. ЧСС = 126/мин. Отошел меконий, не мочился. Через 1 час общее состояние ухудшилось, одышка до 80/мин, грудная клетка резко вздута справа, дыхание не проводится.
Задание:
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Перечислите факторы, приведшие к данному состоянию ребенка.
Наметьте план наблюдения и обследования.
Назначьте интенсивную терапию.
Чем, на Ваш взгляд, могло быть вызвано ухудшение состояния? Ваши действия.
Какой документ Вы должны оформить при переводе ребенка в отделение интенсивной терапии?
+ показатели сатурации до и после ухудшения.
Эталон ответа № 74.
Осн.: Респираторный дисстресс-синдром II ст.
Осл.: Спонтанный пневмоторакс справа
Соп.: Церебральная ишемия II ст., с-м. угнетения,
Внутричерепное кровоизлияние?
Недоношенность 33 нед.
2. – в анамнезе - преждевременные роды в 33 нед.
угроза прерывания беременности I – II половина
ОРВИ в 32 нед.
Быстрые роды
а) Мониторинг: ЧСС, Д, АД, t° , SaO2, диурез, оценка Даунса – каждый 1 час.
б) Кровь: клинический анализ, КЩС, газы крови, ан-з мочи, НСГ, Rg-грамма органов гр. клетки, ЭКГ, ЭхоКГ.
Поместить в кувез t° 32-33; ИВЛ; пункция плевральной полости во II м/р справа по среднеключичной линии; инфузионная терапия (V 60 мл/кг: глюкоза 10%, MgSO4 25% - 0,4 мл.); в/в викасол 0,2 мл; антибактериальная терапия – (ампициллин 50 мг/кг в 2 приема и гентамицин 3 мг/кг в 1 прием в/в).
Спонтанный пневмоторакс; консультация хирурга и плевральная пункция.
Информированное согласие матери (родителей) на инвазивные вмешательства, переливание крови, операцию.
Задача №52.
Ребенок от 1 беременности, протекающей с гестозом 2 половины, анемией, роды 1, при сроке 34 недели. Масса – 1750,0, рост – 47 см. оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. С рождения вялый, мышечная гипотония. К 3-м неделям жизни общее состояние ухудшилось. Самостоятельно не сосет. Рефлексы угнетены. Выражена бледность кожных покровов, мраморность. Голова округлой формы, большой родничок 2 х 2 см, края мягкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2,5 см, селезенка + 1 см. Пупочное кольцо расширено, пальпируется петля кишечника. В паховой области выпячивание, которое легко вправляется. Стула не было. Мочится достаточно.
Задание:
Поставьте ребенку диагноз, обоснуйте его.
План обследования ребенка в стационаре. В консультации каких специалистов он нуждается.
Назначьте лечение данному больному.
Какая хирургическая патология выявлена у ребенка?
Какая тактика должна быть у матери? Что должен посоветовать хирург?
Чем необходимо кормить ребенка?
Эталон ответа №52.
Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Ранняя анемия недоношенных? Рахит 1, острое течение. Пупочная и правосторонняя паховая грыжи.
Анализ крови клинический, ретикулоциты. Анализ мочи. Кровь на сахар. Консультации невролога, хирурга, офтальмолога.
Сиесь адаптированная для недоношенных по 50 мл х 7 раз в сутки через зонд.
- рекомбинатный эритропоэтин (эпрекс, рекормон, по 1 инъекции 2 раза в неделю).
- фолиевая кислота 0,0005 х 2 раза.
- в/м препараты группы В (В1, В6 через день по 0,3 мл 10 каждого).
- ноотропы (пирацетам, кортексин 0,5 мг/кг в сут №10).
- витамин Д – 800 МЕ – 1000 МЕ в сут.
- массаж, ЛФК.
4. Пупочная и паховая грыжи.
5. Паховая грыжа склонна к ущемлению. Мама должна следить за состоянием ребенка и при появлении признаков ущемления (грыжевое выпячивание, беспокойство ребенка, отказ от еды и др.) обратиться к хирургу.
6. Нужно обязательно указать какая смесь необходима недоношенному ребенку. (ПреНАН, преБона, Алпрем и др.)