Эталон ответа 37.
Асфиксия новорожденного тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Перинатальное поражение ЦНС II степени, синдром угнетения. Переношенность.
Н
а
фоне внутриутробной гипоксии возникает
спазм сосудов брыжейки и усиление
перистальтики кишечника, расслабление
анального сфинктера и выход мекония в
околоплодные воды. Пассаж мекония
усиливается при обвитии пуповины вокруг
шеи из-за усиления вагусной иннервации.
Происходит внутриутробное возбуждение
дыхательного центра и начало дыхательной
деятельности при открытой голосовой
щели. Аспирированный меконий вызывает
воспаление в дыхательных путях, легочной
паренхиме, а также ателектазы с
последующей инактивацией сурфактанта
ателектазы.- Внутриутробная пневмония.
- Родовая травма.
- Пневмоторакс.
При прорезывании головки аспирировать содержимое рото- и носоглотки электроотсосом. После отделения ребенка под контролем прямой ларингоскопии провести санацию трахеи дважды до полной аспирации мекония. Назогастральное отсасывание.
ИВЛ маской без предварительной санации трахеи.
- Пневмония, эндобронхит.
Хроническое бронхолегочное заболевание.
Ателектаз.
Сепсис.
Кровоизлияния в легкие.
Пневмоторакс (необходимо хирургическое лечение – дренаж по Бюлау).
Пневмомедиастинум.
Врач-неонатолог должен был показать ребенка матери и дать информацию о состоянии его здоровья перед переводом его в палату интенсивной терапии.
У ребенка будет медотвод от прививки ВСД в роддоме, и против гепатита В, далее – с разрешения невролога, не раннее чем в 6 месяцев.
Задача №38
Мальчик 9 месяцев поступил в педиатрическое отделение. Мать предъявляет жалобы на сниженный аппетит, отставание в развитии: не умеет сидеть, стоять, зубов нет.
Ребёнок от 2 беременности, протекавшей с гестозом 1-ой половины. Роды в 32 недели на фоне начавшейся отслойки плаценты. Масса при рождении 1530 г, оценка по Апгар 6-7 баллов. В первые 10 дней находился в отделении интенсивной терапии на ИВЛ, далее - в отделении недоношенных до 2,5 месяцев. В отделении получал препараты железа. Выписан с массой 2660 г, Hb=113 г/л, в связи с чем участковый педиатр отменил препараты железа. Грудное вскармливание до 4 месяцев, в дальнейшем излюбленная еда каши и кефир.
В 8 месяцев ребёнок находился на лечении в стационаре по поводу острой кишечной инфекции, его масса 6780 г, рост 67 см, голова гидроцефальной формы, кости черепа плотные. В настоящее время у мальчика ринит, гиперемия зева,печень +2.5см,селезенка +1см,увеличены шейные лимфатические узлы.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте ребёнку предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Какие факторы способствовали возникновению данной патологии?
3. План обследования ребёнка в стационаре.
4. Какие изменения в клиническом и биохимическом анализах крови у ребёнка?
5. Назначьте лечение данному больному.
6. Оцените действия участкового педиатра.
7. Ваше мнение о перспективах развития данного ребёнка.