К задаче № 28

Клинический анализ крови:

Нb – 114 г/л,

эритр. - 3,8 х 10¹²/л,

ЦП - 0,83,

лейк. - 11,8 х 10⁹/л,

п/яд. - 14%,

с/яд. - 55%,

эоз. - 2%,

лимф. - 23%,

моноц. - 6%,

СОЭ - 18 мм/ч.

Биохимия крови:

общий белок 56 г/л,

альбумины 52%,

глобулины - 48%

α₁-глобулины – 5%,

α₂-глобулины – 13%,

β-глобулины – 10%,

γ-глобулины - 20%

Копрограмма:

лейкоциты 15-20,

эритроциты 14-17 в п/зр,

в остальном – без особенностей.

Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой», слизистая оболочка ободочной кишки представлена чередованием пораженных и непораженных зон (неравномерный отек чередуется с участками глубоких изъязвлений). Выраженная контактная кровоточивость.

Гистология: поражены все слои кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителиозно-клеточные гранулемы.

Эталон ответа к задаче 28

1. Болезнь Крона, средней тяжести, активная фаза.

2. Дизентерия, неспецифический язвенный колит, опухоль, полип кишечника.

3. Свищи и абсцессы различной локализации, перфорация кишки, перитонит, токсический мегаколон, кишечная непроходимость. Внекишечные: конъюнктивит, афтозный стоматит, артралгии, артрит, нефролитиаз, обструктивный гидронефроз, гипоспленизм и др.

4. Диета, обогащённая белком; исключить молочные продукты (аллергия к молочным белкам и/или лактазная недостаточность), ограничить продукты, содержащие глютен (продукты из ржи, пшеницы, ячменя, овса), жиры. Глюкокортикоиды (будезонид), аминосалицилаты, биопрепараты, ферменты. Иммуносупрессанты (азатиоприн, метотрексат)

5. Сульфасалазин, месалазин (пентаса), салофальк (действуют в подвздошной кишке) перорально (дистальные отделы не поражены).

6. В данном случае врач прав.

Задача № 29

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Иногда появляются боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка.

Мать ребенка - 38 лет, гастрит; отец - 40 лет, гастродуоденит;

дедушка (пo линии мaтepи) - рак пищевода.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой - штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется изжога и болезненность, болезненность и в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Врач сказал родителям, что занятия тяжелой атлетикой придется прекратить, т.к. это способствует развитию настоящего заболевания.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его.

2. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода. В чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера?

3. Проведите анализ рН-метрии. Какие ГЭР являются наиболее неблагоприятными?

4. Что такое пищевод Барретта?

5. Назначьте комплексную терапию данному больному.

6. Оцените действия врача