- •Кафедра «Сестринское дело» Учебно – методическое пособие
- •«Стандарты техники проведения манипуляций»
- •Содержание
- •Глава I ............................................................................................................6 стр. Анатомо – физиологические аспекты парентеральных
- •Методическое пояснение.
- •Методические указания.
- •Глава № I
- •Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств.
- •Области тела человека, используемые для выполнения подкожных инъекций.
- •Особенности кожи.
- •Глава № I
- •Расчет и введение гепарина
- •Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно.
- •Введение масляных растворов внутримышечно
- •Взятие крови из вены на гемокультуру, (стерильность) и чувствительность к антибиотикам
- •Особенности техники проведения манипуляций у детей. Особенности постановки подкожных инъекций у детей.
- •Особенности постановки внутримышечных инъекций у детей.
- •Особенности проведения внутривенных инъекций у детей.
- •Глава № III Фармакологические особенности внутривенного введения некоторых лекарственных препаратов.
- •Фармакологические особенности внутримышечного введения некоторых лекарственных препаратов.
- •Фармакологические особенности подкожного введения
- •Методические указания по применению кожного антисептика «Стериллиум» фирмы «Боде Хеми ГмбХ и Ко.», Германия
- •1. Общие сведения
- •2. Применение
- •3. Меры предосторожности
- •Методические указания по применению кожного антисептика «Кутасепт г» фирмы «Боде Хеми ГмбХ», Германия
- •1. Общие сведения
- •2. Применение
- •Методические указания по применению кожного антисептика «Кутасепт ф» фирмы «Боде Хеми ГмбХ», Германия
- •1. Общие сведения
- •2. Применение
- •3. Меры предосторожности и первой помощи
- •Методические указания
- •1. Общие сведения
- •2. Применение
- •3. Меры предосторожности и первой помощи
- •Методические указания
- •1. Общие сведения
- •2. Применение ахд-2000-специаль
- •3. Меры предосторожности и первой помощи
- •Тест - контроль
- •Используемая литература.
Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств.
Срединная вена локтя – (v mediana cubiti)
Относится к поверхностным венам верхней конечности, лежит подкожно. Начинается в верхней трети предплечья, направляется снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену верхней конечности.
Место обнаружения – передняя область локтя, в состав которой входит локтевая ямка.
Венозные сплетения кисти – образованы поверхностными венами кисти, лежат подкожно, образуют сети, хорошо обнаруживаются. Наиболее развиты на тыле кисти – дорсальное венозное сплетение.
Венозные сплетения стопы – образованы поверхностными венами стопы, лежат подкожно, образуют сети, хорошо обнаруживаются. Наиболее развиты на тыле стопы – дорсальная венозная сеть стопы.
Подключичная вена (v subklavia) – крупная вена верхней конечности, является непосредственным продолжением подкрыльцовой (подмышечной) вены. Она ложится на верхнюю поверхность 1 ребра, располагается в предлестничном промежутке и достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава. Здесь она имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной. Используется для катетеризации. Физиологическая особенность: В момент вдоха давление крови в ней снижается до субатмосферных величин (становится условно отрицательным), что отражается на методике выполнения катетеризации. При нарушении методики опасность развития воздушной эмболии – проникновение воздуха в кровь.
Области тела человека, используемые для выполнения подкожных инъекций.
Наружная поверхность плеча на границе верхней и средней его трети.
Подлопаточная область спины – располагается ниже лопатки.
Передняя брюшная стенка, ее боковая поверхность.
Передне - локтевая поверхность бедра.
В этих участках кожа легко захватывается в складку, отсутствует опасность повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов. Слой подкожно-жировой клетчатки имеет богатую сосудистую сеть.
Особенности кожи.
Имеет два слоя.
Эпидермис – поверхностный слой кожи.
Образован многослойным ороговевающим эпителием, состоит из 5-и слоев клеток и имеет толщину до 1.5мм.
Дерма (собственная кожа) лежит под эпидермисом, образована соединительной тканью, имеет толщину 0.5 - 5 мм. Имеет 2-а слоя:
- сосочковый – лежит под эпидермисом, образован рыхлой соединительной тканью;
- сетчатый – лежит глубже, образован плотной соединительной тканью.
Анатомическая особенность кожи – эпидермис как любой эпителий не имеет собственных кровеносных сосудов. Сосудистая сеть располагается в сосочковом слое дермы.
Глава № I
Техника проведения манипуляций
Подкожная инъекция
Цель: введение лекарственных средств, не обладающих раздражающим действием на подкожножировую клетчатку.
Показания: назначения врача.
Оснащение:
—экипировка медицинской сестры для парентерального введения лекарств: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;
—набор для оказания помощи при анафилактическом шоке и аптечка для личной профилактики (ВГВ и ВИЧ);
— стерильный шприц 1—2 мл однократного применения;
—игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства;
— лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем;
—70 % этиловый спирт во флаконе;
—ампула с лекарственным средством (согласно назначению врача);
—емкости с дезинфицирующими растворами.
Места введения: передне-наружная поверхность плеча, передне-наружная поверхность бедра, передне-боковая поверхность брюшной стенки (отступя на 2 пальца от белой линии живота), подлопаточные области и другие области, где хорошо развит п/к жировой слой и близко не расположены крупные кровеносные сосуды.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
||
1. Подготовить все необходимое оснащение |
Обеспечение четкого, качественного проведения процедуры. |
|
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние. |
Обеспечение психологического контакта. |
|
3. Объяснить пациенту цель и ход процеду-ры, получить согласие, уточнить аллерго-анамнез.
|
Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству.
|
|
4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
Для обеспечения безопасности м/с на рабочем месте.
|
|
5. Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца и игл. Сверить соответствие лекарственного средства с назначением врача.
|
Соблюдение правил асептики.
|
|
6. Вскрыть пакет и собрать шприц. Провести визуальный анализ лекарственного средства (срок годности, целостность ампулы). |
Профилактика постинъекционных ослож-нений. |
|
7. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным антисептиком, подпилить пилочкой и вторым тампоном, смоченным антисептиком, обломить шейку ампулы.
|
Обеспечение качества лечения.
|
|
8. Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом) |
|
|
9. Снять первую иглу, сбросить в емкость для утилизации.
|
Профилактика травматизма медицинского работника. |
|
10. Надеть вторую иглу и выпустить воздух, не снимая колпачка (в колпачок).
|
Соблюдение асептики. Предупреждение рассеивания лекарственного средства в окружающую среду
|
|
11. Положить готовый шприц на стерильный лоток.
|
Обеспечение асептики. |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
||
1. Усадить пациента или уложить на кушетку. Положение зависит от места введения препарата и состояния пациента.
|
Соблюдение условий проведения подкожной инъекции. |
|
2. Пропальпировать место инъекции: убедиться, что в месте предполагаемой инъекции нет инфильтрата, нет повреждений кожи, определить толщину подкожно-жирового слоя.
|
Профилактика постинъекционных ослож-нений. Обеспечение правильной техники инъекции. |
|
3. Обработать дважды кожу передне-наружной поверхности плеча кожным антисептиком. Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10x 10 см., затем место инъекции размером 5х5см. Снять колпачок с иглы.
|
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
4. 1 и 2 пальцами левой руки взять кожу (в месте инъекции) в складку треугольной формы, основанием вниз.
|
Нахождение иглы в покожно-жировом слое.
|
|
5. Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины, срез иглы должен быть сверху.
|
Обеспечивает правильную технику инъек-ции и попадания лекарственного в-ва в п/к жировую клетчатку.
|
|
6. 1,2,3 пальцем левой руки нажать на поршень и вытеснить лекарство. Руки не менять с целью профилактики осложнений, повреждения иглой подлежащих тканей.
|
Обеспечивает правильную технику инъек-ции. |
|
7. Приложить стерильный тампон, смоченный антисептиком на область инъекции. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
|
Для обеспечения инфекционной безопас-ности, профилактика гнойно-септических осложнений.
|
|
8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. При введении инсулина - не массировать!
|
Это способствует всасыванию раствора.
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
||
1. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно нормативной документации МЗ РФ.
|
Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
|
|
2. Помочь пациенту занять удобное положение. Оценить реакцию пациента на процедуру.
|
Выявление ранних постинъекционных осложнений. |
|
3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медперсонала.
|
|
4. Сделать запись о проделанной процедуре в листе учета выполнения врачебных назначений.
|
Документальное оформление выполнения врачебных назначений. |
|
Особенности введения инсулина.
Инсулин дозируют в ЕИ (единица инсулина), он выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕИ, 80 ЕИ и 100 ЕИ. Инсулин вводят специальным инсулиновым шприцем, учитывая, что одно деление шприца соответствует 1 ЕИ (если применяется пациентом многоразовый шприц- то 1 деление соответствует 4 ЕИ). Перед введением флакон согреть до температуры 37о— 38° С, игла должна быть острой, шприц и иглы нельзя стерилизовать спиртом. Используемый инсулин (в шприц-ручке) можно хранить при комнатной температуре.
Осложнения после введения инсулина:
1. Аллергическая реакция (местная гиперемия, крапивница).
2. Постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя).
3. Гипогликемия (при передозировке инсулина или если пациент вовремя не
примет пищу).
. Показания:
— сахарный диабет 1-й тип;
— гипергликемическая кома.
Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время Внимание! Дозировка строго по назначению врача!
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Места для инъекций: верхне-наружная поверхность плеча, верхне- наружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка(отступя на 2 пальца от белой линии живота).
Оснащение:
—экипировка медицинской сестры для парентерального введения лекарств: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;
—флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕИ (80 ЕИ или 100 ЕИ);
—стерильные: лоток, пинцет, стерильные ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы,
—спирт 70° во флаконе или любой кожный антисептик.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
|
1. Подготовить все необходимое оснащение |
Обеспечение четкого, качественного проведения процедуры. |
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина. |
Обеспечение психологического контакта. Профилактика осложнений. |
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
|
Обеспечение права на информацию. |
4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
Для обеспечения безопасности м/с на рабочем месте.
|
5. Убедиться в пригодности инсулина: прочесть надпись на флаконе (название, срок годности, провести визуальный контроль качества содержимого флакона с инсулином).
|
Обеспечение качества выполнения процедуры. |
6. Подогреть флакон с инсулином до температуры тела 36-37оС в водяной бане или можно подержать флакончик в руке 3-5мин. |
Обеспечение качества выполнения процедуры. |
7. Проверить срок годности упаковки инсулинового шприца, его герметичность, вскрыть пакет. |
Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.
|
8. Вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку.
|
Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.
|
9. Протереть резиновую пробку ватными шариками смоченными антисептиком двухкратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть.
|
Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации.
|
10. Помочь пациенту занять удобное положение.
|
Обеспечивает качество инъекции.
|
11. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕИ из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕИ инсулина, выпустить воздух во флакон, сменить иглу, положить щприц в стерильный лоток.
|
Дополнительно 1-2 ЕИ набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца.
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
|
1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале разм.10х10см, затем непосредственно место инъекции разм.5х5см. Дать коже высохнуть. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место. Каждую последующую инъекцию делают отступя на 3 пальца от предыдущего места инъекции.
|
Для обеспечения инфекционной безопасности, профилактика гнойно-септических осложнений.
|
2.Не снимая колпачок со шприца, выпустить воздух.
|
Во избежания рассеивания лекарственного средства в окружающую среду. |
3. Взять кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки. Определить толщину подкожно жирового слоя в складке.
|
Обеспечение техники инъекции.
|
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30о-45° в основание образовавшегося треугольника на 2/3 ее длины, держа срезом вверх.
|
Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя (до 90°).
|
5. Освободить левую руку, отпустив складку. Левая рука переходит на поршень (смотри технику п/к инъекции). Ввести медленно инсулин.
|
Обеспечение техники инъекции.
|
6. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу. Место инъекции не массировать! |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
|
1. Предложить пациенту принять пищу не позже 15-30 мин., если был введен инсулин короткого действия.
|
Профилактика гипогликемии.
|
2. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно нормативной документации МЗ РФ.
|
Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
|
3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медперсонала.
|
4. Сделать запись о проделанной процедуре в листе учета выполнения врачебных назначений. Медсестра должна проконтролировать, чтобы пациент вовремя принял пищу.
|
Документальное оформление выполнения врачебных назначений. |
ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАРТРИДЖЕЙ ПЕНФИЛЛ
И ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА.
Картридж Пенфилл предназначается исключительно для индивидуального пользования. После инъекции игла должна оставаться под кожей минимум 6 секунд. Кнопку шприц - ручки необходимо держать в нажатом состоянии до полного извлечения иглы из под кожи. Картридж Пенфилл предназначен для использования со шприц-ручкой Ново Пенфилл, Ново Пенфилл 2 и Ново Пенфилл 3. Картриджи можно носить с собой в течение 1 месяца (картридж 1,5 мл; 3,0мл. В 1мл содержится-100ЕД инсулина).