Тема: «Анатомия и физиология кишечника»

Тонкая кишка (intestinum tenue)

начинается от привратника желудка на уровне I поясничного позвонка и заканчивается в правой подвздошной ямке (переходит в слепую). Образуют множество петель, которые лежат ниже желудка и печени, занимают средний отдел брюшной полости (пупочную область) и частично спускаются в полость таза. Брыжейкой подвешены к задней стенке брюшной полости. Длина – 5-7 м.

Тонкая кишка делится на три отдела: 12-перстная, тощая и подвздошная. 12-перстная кишка прилежит к желудку. Между тощей и подвздошной кишкой границу не выделяют, считают, что 2/5 составляет тощая, а 3/5 – подвздошная.

Стенка кишки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка образует складки (увеличивают площадь всасывающей поверхности) и имеет бархатистый вид из-за многочисленных ворсинок (выросты, в центре которых находится лимфатический синус, а по периферии – кровеносные капилляры). Функция ворсинок – всасывания переваренных питательных веществ. Слизистая тонкой кишки содержит большое количество лимфоидной ткани в виде единичных (солитарных) фолликулов и скоплений – пейеровых бляшек. На границе со слепой кишкой слизистая подвздошной кишки образует складку – илеоцекальный клапан (заслонка), препятствующий обратному движению пищи. В стенках слизистой оболочки находятся дуоденальные и кишечные железы, выделяющие кишечный сок. Средний слой – гладкомышечный, волокна направлены продольно и циркулярно (обеспечивает моторику стенки кишечника). Наружный слой – серозный (образован брюшиной).

12 - перстная кишка (duodenum)

фиксирована на задней брюшной стенки и огибает головку поджелудочной железы. Выделяют части: верхняя, нисходящая, горизонтальная и восходящая. 12-перстная кишка переходит в тощую кишку на уровне 1-2 поясничного позвонка. Основная часть кишки лежит забрюшинно (экстраперитонеально). В 12-перстую кишку открываются протоки: главный и добавочный из поджелудочной железы и общий желчный. Протоки открываются фатеровым сосочком. В тонкой кишке в слизистой оболочке большое количество простых трубчатых желез, которые секретируют кишечный сок. А в слизистой 12-перст- ной кишки – сложные железы (бруннеровы). Кишечные железы выделяют сок с ферментами расщепляющими белки, жиры, углеводы, в котором энтерокиназа действуя на неактивный фермент поджелудочного сока трипсиноген, переводит его в активный трипсин.

Процесс пищеварения в 12-персной кишке имеет основное значение в пищеварении, т.к. в нее изливаются панкреатический сок, кишечный сок и желчь. Чистый сок или желчь в клинике получают дуоденальным зондированием тонким зондом с металлической оливой на конце.

Панкреатический сок (поджелудочный) – это бесцветная жидкость щелочной реакции рН 7,3 – 8,7 . В его состав входят ферменты:

1. протеолитические (трипсин и химотрипсин) расщепляют белки до аминокислот

2. амилолитические (амилаза и мальтаза) расщепляют углеводы до глюкозы

3. липолитические (липаза) расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот.

Поджелудочный сок начинает выделяться рефлекторно через 2-3 минуты после начала еды под действием ингредиентов пищи, раздражения слизистой оболочки соляной кислотой и под действием гормонов секретина и панкреозимина, выделяемых слизистой оболочкой.

Желчь – вырабатывается клетками печени, часть ее накапливается в желчном пузыре и поступает в 12-перстную кишку. Желчь имеет щелочную реакцию, золотисто-желтого цвета.

Состав: желчные кислоты, желчные пигменты (билирубин и биливердин), холестерин и др. компоненты. Билирубин образуется в печени при распаде гемоглобина. Часть его из кишечника всасывается в кровь и выводится из организма с мочой в виде уробилина (обусловливает цвет мочи), большая часть выводится с калом в виде стеркобилина. При механической желтухе, гепатите билирубин в большом количестве попадает в кровь и вызывает желтушность кожи и склер, моча цвета крепкой заварки, а кал обесцвечивается. За сутки образуется 500-1200 мл желчи.

Значение желчи: активизирует ферменты, участвует в эмульгировании жиров, играет роль во всасывании жиров и витамина К, усиливает моторику кишечника, обладает бактерицидным действием, задерживая гнилостные процессы в кишечнике.