3. Мышцы стопы:

   1. Тыльные мышцы:

Короткий разгибатель пальцев

2. Подошвенные мышцы: медиальная, средняя и латеральная группы:

Отводящая, приводящая и сгибатель большого пальца.

Квадратная мышца подошвы, четыре червеобразных, межкостные мышцы.

Отводящая, противопоставляющая и короткий сгибатель мизинца.

Фасции: широкая фасция бедра, ягодичная фасция, фасция голени, фасция тыла стопы, подошвенный апоневроз.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ – пространство, ограниченное связками: сверху паховой, медиально - лакунарной, снизу – гребешковой. Имеются отверстия: наружное – подкожное кольцо (отверстие в широкой фасции бедра – большая подкожная вена впадает в бедренную) и внутреннее – медиальный угол сосудистой лакуны (заполнена жировой клетчаткой и лимфатическими узлами).

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА находится позади коленного сустава, имеет форму ромба. Ограничена двуглавой мышцей бедра, а так же двумя головками икроножной мышцы. Ямка выполнена клетчаткой, в ней проходят нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Раздел 4. Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма.

лекция № 9

Тема: «Процесс физиологической регуляции. Функциональная анатомия спинного мозга. Спинномозговые нервы»

Процесс физиологической регуляции – основа самоудовлетворения потребностей человека. Этапы физиологической регуляции: восприятие информации, обработка, хранение и воспроизведение.

Нервная система подразделяется на центральную и периферическую. К центральной относят спинной и головной мозг, а отходящие от них нервы и разветвления – к периферической. Посредством нервов осуществляется связь ЦНС с органами. Вся нервная система подразделяется на соматическую и вегетативную. Соматическая (автономная) обеспечивает чувствительную функцию организма и регулирует произвольные движения поперечно-полосатых мышц (исключение – сердце). Вегетативная регулирует в основном деятельность внутренних органов, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Все отделы нервной системы тесно связаны между собой и являются единой системой, главным аппаратом управления организмом.

Ответная реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды, осуществляющаяся при участии центральной нервной системы, называется рефлексом. Путь, по которому проходит нервный импульс от рецептора до эффектора (органа), называется рефлекторной дугой. В ней различают звенья: рецептор; чувствительное волокно; нервный центр; двигательное волокно; действующий орган. При помощи рецепторов, организм получает информацию, в ЦНС она перерабатывается и передается на двигательные клетки, посылающие импульсы к рабочему органу. Для осуществления рефлекса необходимо целостность всех звеньев, нарушение хотя бы одного ведет к исчезновению рефлекса. Время рефлекса зависит от силы раздражения и возбудимости ЦНС. Каждый рефлекс имеет свою локализацию в ЦНС, например, акт мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга.

Спинной мозг (medulla spinalis) лежит в канале позвоночного столба и имеет вид длинного белого тяжа длинной 41-45 см сплющенный спереди назад. Вверху переходит в головной мозг, а внизу заканчивается мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка, у новорожденного – на уровне III позвонка. На втором месяце развития зародыша спинной мозг занимает весь позвоночный канал, но позвоночник быстро растет и спинной мозг отстает в росте и поднимается вверх. От мозгового конуса отходит терминальная нить – атрофированная часть спинного мозга.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное откуда выходят нервы к верхней и к нижней конечностям.

Передней срединной щелью и задней срединной бороздой спинной мозг делится на симметричные правую и левую половины, каждая из которых имеет по две слабовыраженные продольные борозды, из которых выходят спинномозговые нервы (корешки). Эти борозды делят каждую половину на три канатика: передний, боковой и задний. Корешки спинномозговых нервов идут в стороны и вниз, выходят через межпозвоночные отверстия. В поясничном отделе идут параллельно концевой нити и образуют пучок – конский хвост.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое – в форме бабочки, а вокруг – белое. В сером веществе различают выступы – передние и задние столбы, соединенные перемычками – центральное промежуточное вещество, в котором заложен центральный канал, содержащий спинномозговую жидкость. В грудном и верхнем поясничном отделах добавляются еще выступы серого вещества – боковые столбы. На поперечном разрезе спинного мозга столбы называют рогами.

Передний рог (округлой или четырехугольной формы) дает начало двигательным корешкам спинномозговых нервов, задний рог (уже и длиннее переднего) – чувствительным, боковой рог (треугольной формы) – состоит из клеток, относящихся к вегетативной нервной системе.

Белое вещество составляет передний, боковой и задний канатики и образовано продольно идущими нервными волокнами, объединенными в пучки – проводящие пути:

1. Собственные пучки – связывают сегменты спинного мозга между собой на разных уровнях;

2. Нисходящие – двигательные, идут из головного мозга в спинной.

3. Восходящие – чувствительные волокна, восходят к головному мозгу.

Спинной мозг делят на отделы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый) и на сегменты (31 шт.), от которых отходят 31 пара смешанных спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 – грудных, 5 – поясничных, 5 – крестцовых, 1 – копчиковый. Сегмент – отрезок дающий начало двум парам корешков: передние – двигательные и задние – чувствительные.

Физиология спинного мозга. Функции – рефлекторная и проводниковая.

Рефлекторная функция – осуществляет сложные двигательные и вегетативные рефлексы. Афферентными (чувствительными) путями спинной мозг связан с рецепторами, а эфферентными (двигательными) со скелетными мышцами и внутренними органами. С помощью проводящих путей спинной мозг двусторонне связывает периферию с головным мозгом, так осуществляется регуляция деятельности организма. Нервные центры спинного мозга сегментарные. Кроме спинного мозга такие же центры есть в продолговатом, среднем, промежуточном мозге. Двигательные центры спинного мозга иннервируют всю скелетную мускулатуру и дыхательные мышцы (межреберные и диафрагму).

В спинном мозге, кроме двигательных, есть симпатические и парасимпатические центры вегетативной иннервации. В боковых рогах грудного и верхних поясничного сегментов расположены спинальные центры, иннервирующие сердце, сосуды, пищевой тракт, потовые железы, скелетные мышцы. В верхнем грудном сегменте находится центр расширения зрачка, в пятых верхних грудных – симпатический сердечный центр. В крестцовом отделе – парасимпатические центры, иннервирующие органы малого таза (мочеиспускание, дефекация, эрекция, эякуляция).

Каждый спинальный рефлекс имеет свое рецептивное поле и уровень локализации центра. Например, двигательный центр диафрагмы находится в III – IV шейном сегменте, его повреждение ведет к апноэ (остановке дыхания) и смерти.

Проводниковая функция осуществляется за счет восходящих и нисходящих путей белого вещества. Перерезка или травма спинного мозга вызывает спинальный шок. Причиной является выключение вышерасположенных отделов головного мозга, оказывающих влияние на спинной мозг. Выражается он в резком снижении возбудимости и угнетении всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (деятельность центров, расположенных выше сохраняется). Во время шока раздражители оказываются недействительными. Например, укол лапы не вызывает сгибательного рефлекса; исчезают скелетно-двигательные рефлексы, снижается артериальное давление, нет мочеиспускания (микции), акта дефекации. Продолжительность шока различна у животных. Длительность шока у человека до 4-5 месяцев, затем рефлексы восстанавливаются.

Оболочки спинного мозга:

1. Твердая (dura mater spinalis) – снаружи в виде мешка, прилежит к надкостнице позвоночного канала. Между ней и надкостницей – эпидуральное пространство с жировой клетчаткой и венозным сплетением.

2. Паутинная (arachnoidea spinalis) – тонкий, прозрачный бессосудистый листок, прилежит к твердой оболочке. Между ними – субдуральное пространство.

3. Мягкая оболочка (pia mater spinalis) – облекает спинной мозг и содержит питающие его сосуды и нервы. Между паутинной и мягкой оболочками – субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Это пространство особенно широкое в области конского хвоста. Сообщается с пространствами головного мозга и его желудочками.

Цереброспинальная жидкость заполняет центральный канал спинного мозга и субарахноидальное пространство. Она образуется благодаря секреции специальных клеток в области сосудистых сплетений. Оттекает в венозную систему. Вместе с оболочками выполняет защитную функцию, участвует в обмене веществ, создает внутричерепное давление.

Спинномозговые нервы (nervi spinalis) – отходят от спинного мозга передними – двигательными и задними – чувствительными корешками. В области межпозвоночного отверстия они сливаются в смешанный нерв. У места соединения задний корешок образует спинномозговой узел. Каждый спинномозговой нерв, выходя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви:

1. Переднюю (вентральную) для передней стенки туловища и конечностей;

2. Заднюю (дорсальную) – для мышц и кожи спины и затылка;

3. Соединительную – идет к узлу симпатического ствола;

4. Менингиальную (оболочечную) – для иннервации оболочек спинного мозга.

Задние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна, которые ведут к коже и мышцам спины и затылка. Среди них выделяют: ветвь первого шейного нерва – подзатылочный нерв (иннервирует короткие мышцы затылка), и второй шейный нерв – большой затылочный нерв (иннервирует большую часть кожи затылка).

Чувствительные волокна задних ветвей поясничных и крестцовых нервов – иннервируют кожу ягодиц и называются верхние и средние нервы ягодиц. Остальные задние ветви спинномозговых нервов названий не имеют.

Передние ветви спинномозговых нервов – самые мощные. Они содержат и двигательные, и чувствительные волокна, которые ведут к коже и мышцам шеи, передним и боковым поверхностям туловища и верхним и нижним конечностям. Передние ветви соседних нервов соединяются между собой и образуют сплетения (plexus): шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Исключением являются только передние ветви грудных нервов, которые идут сегментарно в межреберных промежутках, называются межреберными нервами и иннервируют собственные мышцы груди, переднюю брюшную стенку и кожу груди и живота.

I. шейное сплетение – образовано ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Лежит сбоку от поперечных отростков шейных позвонков и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края этой мышцы примерно на ее середине. Среди них выделяют: кожные, мышечные и смешанные ветви.

Кожные ветви (чувствительные):

1. малый затылочный нерв – иннервирует латеральную часть кожи затылка;

2. большой ушной нерв – иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход;

3. поперечный нерв шеи – иннервирует кожу шеи;

4. надключичные нервы – иннервируют кожу над ключицами, большую грудную и дельтовидную мышцы.

Мышечные ветви (двигательные) – иннервируют глубокие мышцы шеи, и вместе с ветвью подъязычного черепно-мозгового нерва образуют шейную петлю и иннервируют передние мышцы шеи ниже подъязычной кости.

Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв; он опускается в грудную полость вдоль передней лестничной мышцы к диафрагме. Иннервирует диафрагму (двигательные волокна), плевру и перикард (чувствительные волокна), брюшинные связки печени.

II. Плечевое сплетение – образовано передними ветвями четырех нижних шейных и частью первого грудного спинномозгового нерва. Оно выходит через промежуток передней и средней лестничных мышц в надключичную ямку и лежит вместе с подключичной артерией. Затем опускается в подмышечную впадину, проходя позади ключицы, и образует три пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. От них начинаются длинные нервы, иннервирующие верхнюю конечность. От верхнего пучка (выше ключицы) отходят короткие нервы – иннервируют мышцы плечевого пояса. Наиболее крупный – подкрыльцовый нерв (иннервирует сумку плечевого сустава, дельтовидную и малую круглую мышцу). Остальные нервы иннервируют большую и малую грудную, переднюю зубчатую, подключичную, лопаточные, широчайшую мышцу спины, большую круглую и ромбовидные мышцы.

Длинные ветви плечевого сплетения:

1. медиальный кожный нерв плеча – иннервирует кожу внутренней поверхности плеча;

2. медиальный кожный нерв предплечья – иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья;

3. мышечно-кожный нерв – иннервирует бицепс, трицепс, клювоплечевую мышцу и кожу наружной поверхности предплечья;

4. срединный нерв – иннервирует сгибатели предплечья, кроме сгибателя кисти и пальцев, иннервирует кожу ладони, I, II, III пальцы;

5. локтевой нерв – иннервирует локтевой сгибатель кисти, мышцы и кожу ладони, кожу V и часть IV пальца. Тыльная ветвь – кожу V, IV, ½ III пальцев;

6. лучевой нерв – иннервирует заднюю поверхность плеча и предплечья, кожу I, II, ½ III пальцев;

III. поясничное сплетение – образовано ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично 12-го грудного и 4-го поясничного. Оно лежит в толще большой поясничной мышцы. Выделяют:

Короткие ветви:

1. п одвздошно-подчревный иннервируют мышцы и кожу

2. подвздошно-паховый брюшной стенки ниже пупка,

3. бедренно-половой кожу наружных половых органов и бедра.

Длинные ветви (переходят на нижнюю конечность):

1. латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу наружной поверхности бедра;

2. запирательный нерв – иннервирует тазобедренный сустав, приводящие мышцы бедра и кожу внутренней поверхности бедра;

3. бедренный нерв (самый крупный) – иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу. Самая длинна ветвь – подкожный нерв бедра проходит по медиальной поверхности голени и иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и тыла стопы.

IV. Крестцовое сплетение – образовано первыми ветвями 4-5 поясничных, всех крестцовых и копчиковым нервов. Расположено в малом тазу на первой поверхности крестца и грушевидной мышцы, выходит через большое седалищное отверстие в ягодичную область.

Короткие ветви иннервируют мышцы таза (кроме подвздошно-поясничной) и ягодичной области.

Длинные ветви:

1) задний кожный нерв бедра – иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра;

2) седалищный нерв – это непосредственное продолжение крестцового сплетения. Выходит из малого таза и переходит на заднюю поверхность бедра. Иннервирует заднюю группу мышц бедра (двигательные ветви). В подколенной ямке он делится на большеберцовый нерв и малоберцовый нерв.

а) большеберцовый нерв отдает ветвь – медиальный кожный нерв икры (иннервирует мышцы задней группы голени). И затем распределяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы (иннервируют кожу и мышцы стопы);

б) общий малоберцовый нерв – иннервирует кожу задней латеральной поверхности голени, затем делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы., которые иннервируют мышцы голени, кожу и мышцы стопы.

Кожные ветви большеберцового и малоберцового нервов на задней поверхности голени соединяются и образуют нерв икры (иннервирует латеральный край стопы).

В составе крестцового сплетения – срамной нерв – иннервирует кожу и мышцы промежности, наружные половые органы.

лекция № 10