Тазовый пояс

Тазовая кость (os coxae) до 16 лет состоит из подвздошной, седалищной и лонной костей, которые затем срастаются в одну. Места сращения их тел – вертлужная впадина, куда входит головка бедренной кости.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла, которое оканчивается гребнем. Спереди – два выступа: верхняя и нижняя подвздошные ости, сзади такие же ости, но менее выражены. Углубление крыла – подвздошная ямка. Кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразные линии.

Седалищная кость состоит из тела и ветви, имеет седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости – большая и малая вырезки.

Лонная кость имеет тело, верхние и нижние ветви. Вместе с ветвью седалищная кость ограничивает запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной перепонкой.

Соединения таза. Сзади кости соединены малоподвижным крестцовоподвздошным суставом, плоским по форме, прочно укреплен связками. Спереди – лонное сочленение – симфиз (полусустав). Собственные связки таза: крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они образуют с седалищными вырезками большое и малое седалищное отверстия, через которые идут мышцы, сосуды, нервы.

Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком. Различают большой и малый таз.

Большой таз образован крыльями подвздошной кости и является опорой для внутренних органов брюшной полости.

Малый таз – внутри большого. В нем различают: вход, выход и полость. В малом тазу расположены мочеполовые органы и прямая кишка (rectum).

Половые различия: у женщин таз шире, чем у мужчин, у мужчин мыс вдается в полость таза, у женщин подлобковый угол тупой, мыс не выступает, крестец широкий, короткий (особенности родового канала).

В акушерстве имеют значение размеры таза.

Большой таз:

1. остистая дистанция = 26 см (между передними верхними остями подвздошной кости)

d. spinarum

2. гребневая дистанция = 29 см (между удаленными точками гребней подвздошной кости) d. cristarum

3. вертельная дистанция = 31 см (между вертелами бедренных костей) d. trochanterica

4. прямой наружный размер = 21 см (между верхним краем симфиза и ямки пояснично-крестцового сочленения)

Малый таз:

1. наружная коньюгата = 20 см (от симфиза до соединения V поясничного позвонка с крестцом)

2. диагoнальная коньюгата = 12,5-13 см (от нижнего края симфиза до мыса – при влагалищном исследовании)

3. гинекологическая коньюгата = 10,5-11 см (размер наружной коньюгаты – 9-10 см или диагональная – 2 см = 10, 5 см)

4. прямой размер выхода из малого таза = 10 см (нижний край симфиза до верхушки копчика)

Свободная нижняя конечность

Бедренная кость (femur) самая длинная трубчатая кость. Различают тело, проксимальный и дистальный эпифизы. Шаровидная головка обращена в медиальную сторону. Ниже – шейка, под ней большой и малый вертелы, сзади – межвертeльный гребень. Тело расположено выпуклостью кпереди. Вдоль задней поверхности – шероховатая линия. На дистальном конце – латеральный и медиальный мыщелки, с боков над ними – надмыщелки с надмыщелковой ямкой. Выше ямки – подколенная поверхность. Мыщелки сочленяются с большеберцовой костью.

Надколенник (patella) – кость, включенная в сухожилие четырехглавой мышцы бедра, участвует в образовании коленного сустава.

Кости голени: большеберцовая и малоберцовая.

Большеберцовая кость (tibia) имеет тело и два конца. В верхнем - медиальный и латеральный мыщелок с межмыщелковым возвышением. На наружной стороне латерального мыщелка – суставная площадка для сочленения с головкой малоберцовой кости. Тело трехгранной формы, с выступающим передним краем, вверху переходит в бугристость. На нижнем конце – медиальная лодыжка. На латеральной стороне – суставная площадка для сочленения с малоберцовой костью, снизу – поверхность для сочленения с таранной костью.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец – головка, сочленяется с большеберцовой костью. Тело трехгранное. Нижний конец утолщен (латеральная лодыжка), прилежит к таранной кости снаружи. Между большой и малоберцовой костями - межкостная перепонка.

Кости стопы (ossa pedis) кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Кости предплюсны: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Это короткие губчатые кости. Таранная кость вместе с костями голени образует голеностоп. Пяточная кость сочленяется с таранной суставом.

Кости плюсны – пять коротких трубчатых костей. Состоят из основания, тела и головки. Сочленяются с предплюсной и фалангами пальцев.

Пальцы ног, как на кисти имеют по три фаланги, кроме первого (у него – две).

Особенности стопы обусловлены ролью опорного аппарата при вертикальном положении тела. Стопа выполняет опорную и рессорную функции. Продольная ость стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. Кости стопы образуют поперечный и продольный своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью – к тылу стопы (опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых). Наружный край стопы ниже (опорный свод), внутренний приподнят (рессорный свод).

Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. По краю впадины – суставная губа. Это шаровидный сустав, укреплен связками:

1. подвздошно-бедренная – тормозит разгибание, удержание вертикального положение тела;

2. лобково-капсулярная и седалищно-капсулярная идут от верхней ветви лобковой кости и тела седалищной, вплетаясь в суставную капсулу, прикрепляются к большому и малому вертелу;

3. связка головки бедра – внутри полости сустава. В ней идут нервы и сосуды к головке бедренной кости. Движения любые.

Коленный сустав образован бедренной, большеберцовой костью и надколенником. В полости сустава – мениски – между мыщелками бедренной и большеберцовой костями. Наружный край менисков утолщен и сращен с капсулой. Прикрепляется связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние края менисков соединены поперечной связкой. Мениски – амортизаторы. Внутри полости – передняя и задняя крестообразные связки – соединяют бедренную и большеберцовую кости. Синовиальная оболочка капсулы образует ряд синовиальных сумок, которые сообщаются с полостью сустава. Самая большая – надколенная сумка. Сустав укрепляют прочные боковые связки. Движения: сгибание, разгибание, небольшое вращение.

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью, укреплен связками от голени переходящей к таранной, ладьевидной и пяточной костям. Суставная сумка тонкая. Движения: сгибание и разгибание стопы, небольшое отведение и приведение стоп.

Суставы и связки стопы:

1. Поперечно-плюсневое сочленение (сустав Шопара) объединяет таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Эти суставы укрепляются вилкообразной связкой на тыле стопы.

2. Предплюсно-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) – с тыла и подошвы – связки.

3. Свод стопы укреплен мышцами и связками. Основная – длинная подошвенная связка идет от пяточной кости веретенообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной.

лекция № 5