Непрерывное медицинское образование в россии – первые шаги

Непрерывное профессиональное развитие (НПР) — период образования и подготовки врачей, начинающийся после завершения первичной специализации и продолжающийся после этого в течение всей профессиональной деятельности каждого врача. Основная цель НПР — сохранение на должном уровне, пересмотр, углубление и расширение знаний и навыков.

Старая парадигма: «Образование на всю жизнь» должна быть заменена новой – «Образование через всю жизнь»

В нашей стране в систему различных уровней образования введены государственные образовательные стандарты. Принято положение об организации учебного процесса с использованием системы зачётных единиц. При организованных формах обучения на этапе додипломного образования 1 кредит соответствует 36 академическим часам; на этапе последипломного образования 1 кредит соответствует 1 академическому часу.

В настоящее время в Российской Федерации реализуются следующие Первоочередные мероприятия по совершенствованию системы медицинского образования:

• 1. Разработка и обновление ГОСов, учебных планов и программ подготовки медицинских кадров. ГОСы третьего поколения учитывают самые современные требования к качеству подготовки специалистов. На их основе будут созданы образовательные программы с учётом современных принципов непрерывного образования.

Учебные программы по дисциплинам будут соответствовать современным достижениям науки и практики, поддерживать преемственность с додипломным уровнем образования и предусматривать междисциплинарные связи.

• 2. Внедрение научных достижений в систему непрерывного медицинского образования для ликвидации разрыва между наукой и практикой.

• 3. В процедуре сертификации специалистов будут принимать участие представители Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Разработано новое поколение тестовых заданий для проведения сертификации.

• 4. Сроки подготовки в ординатуре по ряду специальностей (нейрохирургия, онкология, кардиохирургия) будут увеличены до 3–5 лет.

• 5. Для подготовки высококвалифицированных кадров будут использованы в том числе и создаваемые в рамках проекта «Здоровье» федеральные центры высоких медицинских технологий. Они станут клиническими базами медицинских вузов.

• 6. Всё большее значение будет придаваться целевому обучению и переподготовке врачей по заявкам территориальных органов управления здравоохранением в соответствии с конкретными потребностями регионов в тех или иных специалистах.

• 7. Дальнейшая интеграция в единое европейское образовательное пространство.

26. Первичное звено здравоохранения

В настоящее время наблюдается возрастание значимости первичных служб здравоохранения на глобальном уровне. В рамках новой программной деятельности ВОЗ проблемы первичной медико санитар ной помощи (ПМСП), повышение доступности и качества медицинской помощи вновь приобрели высокий приоритет. Фактически отмечается своеобразный возврат работы ВОЗ в 70-е гг. прошлого века, к временам подготовки и проведению Алма-Атинской конференции по первичной медико-санитарной помощи 1978 г. Концептуальные предпосылки конференции и ее решения базировались на модели советского здравоохранения и отражали ее организационные принципы.

Решения конференции были весьма позитивно приняты в подавляющем большинстве стран мира, и они сформировали основу программной деятельности ВОЗ на многие годы.

В некоторых странах начали ориентироваться на модель советского здравоохранения еще раньше. Так, в 1948 г. лейбористское правительство Великобритании изменило систему здравоохранения своей страны, взяв за основу советскую систему, систему Семашко. Национальная система здравоохранения Великобритании успешно функционирует в течение последних 60 лет, и сегодня она считается наиболее рациональной моделью здравоохранения в мире. В некоторых странах, особенно в англоговорящих, перенимают отдельные элементы британской системы.

На данном этапе в некоторых странах успешно реализуются ряд международных проектов, направленных на развитие первичных служб здравоохранения. Один из них – международный проект GLOB, предполагающий изучение механизмов взаимообусловленной связи между качеством медицинской помощи, предоставляемой населению службами первичного звена здравоохранения, и уровнем подготовки врачебных кадров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Российская медицинская академия последипломного образования принимает активное участие в организации и разработке данного проекта.

В проекте принимают участие пять стран. В процессе этого сотрудничества будут созданы оптимальные учебные программы, реализация которых будет способствовать повышению компетенции врачей первичного звена здравоохранения. Высокий профессионализм врачей не может не отражаться позитивным образом на качестве оказываемой населению медицинской помощи, и в этом заключается главная целевая установка этого международного проекта.

Тенденция возрастания роли ПМСП в мире частично обусловлена результатами ряда национальных и международных исследований, показывающих, что в системах здравоохранения, опирающихся на развитие специализированной помощи, усиливается неравенство в возможности получения медицинской помощи населением, что объясняется неравенством доходов различных групп населения. Системы здравоохранения, ориентированные на приоритетное развитие ПМСП, гораздо в большей степени обеспечивают доступность медицинской помощи, равноправие и защиту малоимущих слоев населения.

Большинство исследований, отражающих сравнительный анализ уровня затрат, результатов лечения, степени удовлетворенности населения качеством медицинских услуг, свидетельствуют в пользу ориентации систем здравоохранения на развитие ПМСП. Анализ возможностей предоставления некоторых видов услуг в рамках первичной, а не вторичной медико-санитарной помощи показывает экономическую целесообразность подобного подхода. В то же время расширение служб ПМСП не всегда приводит к снижению уровня затрат, поскольку в результате повышения доступности и качества медицинской помощи выявляются ранее неудовлетворенные потребности населения, ведущие к возрастанию нагрузок на службы ПМСП. Это требует создания эффективных механизмов управления качеством медицинской помощи и дополнительных субсидий. Все это весьма существенно для отечественного здравоохранения, т. к. в РФ функционирует порядка 17 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых работают более 28 тыс. участковых врачей.

Один из четырех национальных приоритетных проектов в нашей стране ориентирован на реформирование отечественного здравоохранения, и его главное направление связано с модернизацией амбулаторно-поликлинической службы. Данная особенность национального проекта полностью совпадает с мировыми тенденциями развития здравоохранения на современном этапе.

27. Подготовка научно-педагогических и научных кадров и повы- шение квалификации научно-педагогических работников

8.1. Подготовка научно-педагогических и научных кадров осуще- ствляется в: докторантуре;

-     аспирантуре;

-     через соискательство ученых степеней;

прикрепление соискателем для подготовки и сдачи экзаменов кандидатского минимума;

предоставление творческих отпусков для завершения работы над докторскими и кандидатскими диссертациями;

перевод на должности научных сотрудников для завершения подготовки докторских диссертаций.

8.2. Количество лиц, принимаемых в аспирантуру и докторантуру за счет бюджетных средств, и структура их приема определяются Учредителем.

Университет вправе осуществлять прием граждан сверх установ- ленных государственных заданий (контрольных цифр) по приему в аспирантуру и докторантуру для подготовки кандидатов и докторов наук на основании договоров, заключаемых с юридическими и (или) физическими лицами при условии оплаты ими стоимости обучения.

8.3.   Правила и условия приема в аспирантуру и докторантуру оп- ределяются соответствующими Положениями, утверждаемыми Уче- ным Советом университета.

8.4.   В Университете функционируют диссертационные советы, созданные в установленном порядке.

8.5.   Повышение квалификации научно-педагогических работни- ков университета проводится не реже 1 раза в 5 лет в образовательных учреждениях системы повышения квалификации и профессиональ- ной переподготовки кадров, в высших учебных заведениях, в ве- дущих российских и иностранных научных и производственных орга- низациях путем обучения, прохождения стажировок, подготовки и защиты диссертаций, участия в работе семинаров, а также с использо-

ванием других видов и форм повышения квалификации.

Повышение квалификации научно-педагогических работников может финансироваться как за счет средств федерального бюджета, так и за счет средств юридических и (или) физических лиц по дого- ворам с высшими учебными заведениями и научными учрежде- ниями или организациями.

28. Развитие кадров здравоохранения базируется на принципах равного распределения и развития возможностей обеспечения работой. Процесс управления развитием кадровых ресурсов основывается на понимании необходимости межсекторального сотрудничества, привлечения населения для участия в формулировании кадровой политики здравоохранения и соответствующих планов. Развитие кадров включает в себя элементы планирования, подготовки и управления на разных уровнях. Современные проблемы развития кадров здравоохранения в большинстве стран мира, как и в России, связаны, во-первых, с дефицитом персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь, во-вторых, с избытком специалистов узкого профиля, и в-третьих — с чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах. Избыток врачей по сравнению со средним медицинским персоналом и врачей-специалистов по сравнению с врачами общего профиля приводит прежде всего к удорожанию медицинской помощи как для пациентов, так и для общества в целом. Важным механизмом регулирования общего количества медицинских работников является система лицензирования, существенно различающаяся в разных странах. В США лицензии на право заниматься врачебной практикой выдаются властями отдельных штатов. Получить лицензию может человек, закончивший медицинский факультет или медицинскую школу в США и проработавший 1 год в госпитале интерном или сдавший письменные экзамены. Лица, получившие медицинское образование за пределами США, должны сдать квалификационные экзамены и пройти завершающий курс обучения в одной из американских больниц. Выпускники медицинских факультетов Великобритании проходят первоначальную регистрацию в Главном медицинском управлении и годичную интернатуру в своем университете, после чего проводится окончательная итоговая регистрация. Лица, имеющие иностранные дипломы (кроме граждан тех стран, с которыми у Великобритании существуют специальные соглашения) должны пройти аттестацию. В Германии к самостоятельной врачебной практике допускаются лица, прошедшие апробацию в Медицинском экзаменационном отделе здоровья после окончания одно— или двухгодичной интернатуры. Этими правами пользуются выпускники вузов не только Германии, но и других стран Европейского Союза. Если медицинский диплом получен в стране, не входящей в ЕС, врач обычно получает временную лицензию, которую можно продлевать; постоянная лицензия может быть выдана обладателю иностранного диплома только в особых случаях. В Австрии для получения лицензии врача общей практики необходимо пройти трехгодичную интернатуру. Для получения лицензии врача узкой специализации нужно иметь 6 лет практического медицинского стажа. Иностранные врачи могут работать только в специализированных учреждениях здравоохранения. Во Франции выпускники национальных медицинских факультетов регистрируются в управлении Департамента санитарии и социального обеспечения и подают прошение в совет Департамента по медицине, чтобы сведения о них были внесены в регистр. Лица, не имеющие французских дипломов или дипломов стран ЕС, должны сдать экзамены авторитетной комиссии, после чего могут обратиться за разрешением на практику. В Швейцарии врач должен зарегистрироваться в том кантоне, где собирается работать. Лица, не имеющие швейцарского диплома, к частной врачебной практике не допускаются. В Швеции для получения лицензии выпускникам университетов необходимо пройти интернатуру продолжительностью 21 месяц. Признаются лицензии, выданные в Финляндии, Дании, Исландии и Норвегии. В Финляндии молодые специалисты получают лицензии после прохождения годичной интернатуры. Те, кто получил образование в других странах, должны пройти дополнительные курсы обучения. В Канаде выпускники медицинских факультетов сдают экзамены в Медицинском Совете Канады, а затем регистрируются в медицинских отделах провинций. Перед лицензированием необходимо пройти одно-двухгодичную интернатуру. В Японии все выпускники обязаны сдать квалификационные экзамены. Иностранцы должны заплатить определенную сумму, чтобы получить допуск к экзаменам. Что касается врачей-специалистов, то во многих странах подготовка их ограничена. Число официально признанных специальностей колеблется от 20 до 28 (в России — 70); номенклатура включает, как правило, врачей общей практики, терапевтов, педиатров, хирургов, ортопедов, гинекологов, урологов, невропатологов, психиатров, окулистов, оториноларингологов, дерматологов, рентгенологов, врачей-лаборантов. Мировой опыт свидетельствует, что оптимальным можно признать такое соотношение, при котором доля специалистов составляет около 25\% от общего количества врачей; в России же этот показатель равен 50,5\%. Обращает на себя внимание тот факт, что во многих странах медицинские работники после получения субсидированного образования обязаны проработать определенное количество времени в сельской местности. Задача укомплектования сельских медицинских учреждений квалифицированным врачебным и средним медицинским персоналом трудноразрешима из-за таких негативных факторов, как профессиональная изоляция, неудовлетворительные жилищные условия, отсутствие возможностей дополнительной работы и другие неудобства. С целью усиления привлекательности рабочих мест в учреждениях сельского здравоохранения используются разнообразные стимулы: дифференциация оплаты, ссуды на устройство, оплата расходов на продолжение обучения; после определенного числа лет работы на селе медицинским работникам предоставляются стипендии для дальнейшего обучения.

29. Организация лекарственного обеспечения населения области осуществляется по нескольким направлениям:

1. Приобретение лекарственных средств гражданами за собственные средства через аптечные организации всех форм собственности (государственную, муниципальную, частную);

2. Государственные гарантии в части лекарственного обеспечения:

2.1. Реализации программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, в том числе лекарственная терапия граждан проходящих лечение в стационарах учреждений здравоохранения муниципальной и государственной форм собственности за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней;

2.2. Организация лекарственного обеспечения граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями посредством принятия федеральных и областных целевых программ.

2.3. Обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

2.4. Организация диагностики, профилактики и лечения граждан в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

1. Приобретение лекарственных препаратов гражданами за счет собственных средств. Контроль и надзор за этим направлением в обращении лекарственных средств отнесен в настоящее время к компетенции федеральных органов власти.Ситуация в сфере розничной реализации лекарственных средств сложилась непростая и не только в Ивановской области. Практически перестала действовать цепочка взаимодействия: врач — пациент — провизор (фармацевт), так как один из участников взаимодействия, а именно врач, постепенно выводится за рамки этой системы. Можно выделить три причины этого:

1. Врач зачастую пренебрегает своей обязанностью выписывать больному рецепт, назначая и прописывая лечение. В большинстве случаев рекомендаций врач ограничивается обыкновенным листом бумаги, где прописывается схема лечения;

2. Важная причина заключается в том, что провизор (фармацевт), осуществляющий отпуск лекарственных средств, заработная плата которого находится в прямой зависимости от объема продаж, отпускает рецептурные препараты пациенту, не требуя рецепт.

3. Причина — это сам пациент, который, насмотревшись рекламы или изучив средства массовой информации, в том числе интернет (в котором можно найти любую информацию), вооружившись поверхностными знаниями, сам себе ставит диагноз и начинает процесс самолечения. От такой взаимной профессиональной «халатности» страдают все участники цепочки взаимодействия:

1.  

   • врач перестает быть нужным как грамотный специалист;

   • провизор берет на себя завышенную долю ответственности;

   • пациент подвергает себя неоправданному риску, применяя препараты без контроля со стороны специалиста.

Отпуск в аптеках рецептурных препаратов без рецепта врача стал обыденным. Остаются открытыми вопросы реализации некачественных лекарственных средств, препаратов с истекшим сроком годности, фальсифицированных препаратов. Федеральным законом № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» запрещена реализация некачественных и фальсифицированных лекарственных средств. Законом предписывается уничтожить выше обозначенные препараты. Издан и приказ МЗ РФ от 15.12.2002г. № 382 «Об утверждении Инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств»», которым регламентируется порядок уничтожения пришедших в негодность лекарственных средств. Однако, практически, данную процедуру осуществить на территории нашей области, да и в близлежащих областях невозможно, так как ни одно предприятие такой лицензией не владеет. И возникает перед субъектами обращения лекарственных средств не преодолимая преграда (уничтожишь препарат — нарушишь одни положения законодательства, не уничтожишь — требования других законодательных актов будут нарушены). Нами неоднократно направлялись письма в адрес Росздравнадзора РФ и Ростехнадзора с просьбой сообщить перечень и адреса предприятий, имеющих лицензии на право уничтожения. (первые — сообщили наименование 3-х предприятий, но ни одно из них такой лицензией не владеет, вторые ответили, что пока таких предприятий в близлежащих областях нет). По данным Ивановского филиала ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» в области за 2006 год не выявлено фальсифицированных лекарственных средств, что не скажешь о нахождении на рынке некачественных препаратах — (72 наименования, 93 серии). О неблагополучной ситуации свидетельствуют результаты ежегодно проводимой органами внутренних дел операции «Фармаколог», в том числе с участием специалистов Росздравнадзора и Роспотребнадзора. За 10 дней сотрудниками ОВД России было выявлено 26419 случаев хранения и реализации некачественных лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента (около 300 нарушений в среднем по каждому субъекту РФ). Было отмечено, что наибольшее число правонарушений выявлено в аптечных организациях частной формы собственности (3:1). К сожалению, сведениями о результатах проверки по нашей области мы не располагаем. На наш взгляд, столь большое число правонарушений связано с несовершенством законодательства, его неустойчивостью. Так, с момента введения процедуры лицензирования фармацевтической деятельности, (1994 год) на уровне государства 4 раз происходила смена лицензирующего органа (с уровня субъекта на федеральный и обратно) и, наконец, пятый — Федеральным законом от 29.12.2006 года № 258-ФЗ О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ….» — Российская Федерация передает свои полномочия по лицензированию медицинской деятельности (муниципальная и частная система здравоохранения), фармацевтической деятельности; деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением предприятий оптовой торговли и аптек федеральных организаций здравоохранения) на уровень субъекта РФ.

Срок вступления в силу данных положений Закона обозначен — 01 января 2008 года. Очень хочется надеяться, что за оставшееся время, Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработки государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения примет своевременно все нормативные правовые акты по вопросам осуществления передаваемых полномочий, а субъект РФ (Ивановская область) своевременно организует соответствующий орган, оснащенный технически, а также квалифицированными кадрами. Тогда и будущий лицензирующий орган, и лицензиаты не окажутся в правовом вакууме.

Остается открытым вопрос статуса муниципальных унитарных аптечных организаций. С учетом того, что практически все субъекты обращения лекарственных средств частной формы собственности не имеют лицензий на право осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, на право работы с препаратами списка ПККП (Особый режим контроля), и мотивация получения данных лицензий у них отсутствует, то по прошествии менее чем двух лет в области может возникнуть еще одна трудно решаемая проблема — организации обеспечения жизненно необходимыми препаратами тяжелобольных граждан.

Кадровое обеспечение фармацевтической деятельности (особенно руководящего состава) тоже вызывает тревогу. Многие руководители аптек муниципальной формы собственности уже пенсионного возраста, или не имеют высшего фармацевтического образования. В частной системе — один руководитель возглавляет несколько аптечных объектов. О какой персональной ответственности за организацию лекарственного обеспечения населения в этой связи можно говорить.