3. Техника проведения дефибриляции.
Дефибрилляция может быть произведена через грудную клетку и на открытом сердце. В первом случае необходимо напряжение до 5000-7000 В, на открытом сердце - от 300 до 1000 В.
Техника элекрической дефибрилляции.
После энергичного массажа сердца в полость желудочков вводят адреналин, который увеличивает тонус мышцы и вызывает крупноволновую фибрилляцию. При мелковолновой фибрилляции дефибрилляция может быть неэффективной.
Один электрод подкладывают под спину, второй ставят на грудную клетку в области проекции сердца. Электроды обертывают марлей, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида. На открытом сердце ложкообразные электроды размещают так, чтобы они охватывали желудочки.
При работе с дефибриллятором следует соблюдать меры безопасности. В момент разряда нельзя касаться тела больного, операционного стола, наркозного аппарата. Всю электродиагностическую аппаратуру в момент разряда необходимо отключить. Хирург должен держать электрод только за изолированную рукоять. Электрод должен быть тесно прижат к коже.
При тяжелой гипоксии фибрилляция повторяется после кратковременного восстановления синусового ритма. В этих случаях производят повторные разряды с увеличением напряжения на 10% до стабилизации сокращений или полной асистолии. Во время дефибрилляции необходима вентиляция легких.
Химическая дефибрилляция.
Химическая дефибрилляция применяется, если по каким-либо причинам воспользоваться аппаратом невозможно. Методика дефибрилляции следующая: после кратковременного массажа в полость левого желудочка вводят 1 % раствор новокаина или 1 % раствор хлорида калия в количестве 10 мл. Эти препараты полностью подавляют активность мышцы и прекращают фибрилляцию. Для возобновления сердечных сокращений необходим длительный массаж или подключение искусственного водителя ритма. Метод химической дефибрилляции более сложен и менее надежен, чем электрической, поэтому применяется в исключительных случаях.
Практическое занятие №3.
Точки пальцевого прижатия артерий – перечислить и нарисовать.
Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.
Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения (обозначены кружками)
1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.
Пальцевое прижатие сонной артерии
2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.
3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.
Пальцевое прижатие подмышечной артерии
4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.
Пальцевое прижатие плечевой артерии
5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.
Пальцевое прижатие бедренной артерии
6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.