14. Клинико-психологическая характеристика детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Классификация.

У детей с ДЦП отмечается замедленное развитие психомоторных функций, нарушения восприятия предметов, зрительно-пространственной ориентировки при ДЦП обусловлены двигательной недостаточностью, и с увеличением степени тяжести степени дефекта эти нарушения более выражены.

Классификация:

• Двойная гемиплегия Это самая тяжелая форма ДЦП возникает при значительном поражении мозга во внутриутробном периоде. Страдают все 4 конечности, но больше руки. Чаще всего одна сторона больше – ассиметрия. Преобладание регидности мышц, произвольная моторика отсутствует или ограничена. Дети не сидят, не стоят, не ходят.

РР: тяжелая дизартрия, речь полностью отсутствует, либо отдельные звуки, слоги, слова.

ПР: часто олигофрения (умерен, тяжел. форм), эмоции примитивны, минимум.

Прогноз: крайне неблагоприятен.

• Спастическая диплегия тетрапарез (4 конечности) больше ноги. Степень может быть различна, от выраженных нарушений до минимальных, в виде неловкости. Основной признак – повышение тонуса в конечностях с ограничением темпа и объема движений, в сочетании с сохраняющимся тоническим рефлексом. Наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу.

РР: в форме дизартрии, ЗРР, иногда моторная алалия

ПР: ЗПР, иногда УО в легкой форме

Прогноз: Ребенок может научиться обслуживать себя, писать, рисовать, трудиться. Социальная адаптация возможна при сохранном УР и достаточности функции рук.

• Гиперкинетическая форма Поражены подкорковые отделы мозга. Характерны непроизвольные насильственные движения – гиперкинезы, появляются в 4-6 месяцев в мышцах языка, в 10-18 мес. в других частях тела. Гиперкинезы возникают непроизвольно, чаще при движении, волнении, утомлении. В покое – меньше, во сне – нет. Могут охватывать мышцы всего тела.

РР: гиперкинетическая дизартрия, может быть снижен слух, судороги.

ПР: интеллект в N, ЗПР, иногда УО

Прогноз: благоприятный в отношении обучения и социальной адаптации

• Атонически-астатическая форма Поражение мозжечка и лобных отделов мозга. Низкий мышечный тонус, нарушения равновесия в покое и при ходьбе, нарушение координации движений, тремор, несоразмерность, чрезмерность движений

РР: ЗРР, дизартрия, может моторная алалия

ПР: от ЗПР до УО в легкой и умеренной степени.

Прогноз: тяжелый

14. Синдром раннего детского аутизма (рда) как специфическое нарушение развития. Особенности психического и социального развития при рда.

До настоящего времени детский аутизм является одним из наиболее спорных вопросов детской психиатрии, несмотря на многочисленные исследования данного феномена. Впервые синдром «раннего детского аутизма» был выделен ещё в 1943 г. Л. Каннером. По клиническим признакам аутизм относят к искаженному развитию.

РДА – неравномерное развитие психики с нарушением преимущественно социального межличностного восприятия и функции общения.

В клинической психологии отсутствует единство мнений по поводу причин возникновения и развития РДА. Наиболее распространены следующие:

• генетическая обусловленность;

• органическое поражение мозга;

• нарушение общения матери с ребенком, её отчужденность и эмоциональная холодность. Недостаток материнской ласки.

К типичным проявлениям детского аутизма относят:

• постоянный уход ребенка от любых контактов, как со взрослыми, так и со сверстниками;

• категорическое желание сохранения постоянства окружающей обстановки;

• необоснованный страх перед любыми изменениями или чем-то новым;

• отказ от использования речи или своеобразная речь с нарушенной коммуникативной направленностью;

• стереотипизация действий;

• патологическое фантазирование; манипулирование руками;

• погруженность в мир собственных переживаний;

• эмоциональная холодность по отношению к близким, избегание тактильных контактов и контактов глаз.

Дети с РДА стремятся оградить своё одиночество и активно сопротивляются попыткам нарушить свое пространство, вплоть до вспышек агрессивности. Для таких детей характерна однообразная внешне, нецелесообразная двигательная активность, которая может проявляться в беге по кругу, ритмично повторяющихся прыжках и т.д. Периоды двигательного беспокойства сочетаются с периодами заторможенности, застывания в одной позе. Неожиданно и очень надолго внимание детей с РДА может быть привлечено к какому-либо предмету, с которым дети могут манипулировать часами (переливать воду из чашки в чашку, включать и выключать светильник, открывать и закрывать крышку коробки и т.д.).

Уровень развития речи детей разнообразен, но у всех отмечаются особенности:

• нарушения модуляции голоса, как крайняя бедность, так и гротескность, но главное – неадекватная смыслу речи;

• своеобразие тембра голоса: высокий, с нарастанием к концу фразы;

• содержание штампов и стереотипных фраз, высокопарность речи;

• отсутствие местоимения «Я», т.е. о себе ребенок говорит во втором и третьем лице;

• речь для себя (ребенок получает удовольствие от манипулирования словами, их повторения), в отдельных случаях речь может отсутствовать полностью.

У многих детей с РДА отмечается страх перед обычными предметами домашнего обихода, например пылесосом, кофемолкой и т.д. Такие дети во всем стремятся соблюдать определенную установленную последовательность, принимающую форму ритуалов.

В настоящее время наиболее распространена классификация, выделенная группой ученых под руководством О.С.Никольской. Основой для систематизации групп аутичных детей являются способы взаимодействия с окружающим миром и способы защиты, вырабатываемые детьми с РДА.

Классификация групп раннего детского аутизма (по Никольской О.С., и др.)

группа	Характерные проявления
	- Эмоциональный контакт со взрослыми отсутствует; - реакция на внешние раздражители слабая; - типична мимическая маска глубокого покоя; - характерно полевое поведение, например бесцельное перемещение по комнате; - активная речь может быть сохранена; - избегание сильных стимулов, вызывающих страх (шум, яркий свет, прикосновения и т.д.) Наиболее глубокая форма аутизма.
	- Присутствует реакция на неприятные физические ощущения (боль, холод, голод); - в речи преобладают однотипные штампы-команды; - возможно выполнение просьб матери; - чрезмерная привязанность к матери; - сочетание эмоциональной холодности к окружающим с повышенной чувствительности к состоянию матери; - стереотипные действия, направленные на стимуляцию органов чувств (шуршание бумагой, вращение предметов перед глазами и т.д.); - стимулирование вестибулярного аппарата раскачиванием и т.д.; - ритуализация повседневной жизни
	- Наличие речи в виде эмоционально насыщенного монолога; - способность выразить свои потребности посредством речи; - конфликтность; - поглощенность одним и тем же занятием; - большой словарный запас «книжного» характера; - парадоксальное сочетание тревожности и пугливости с потребностью в повторном переживании травмирующих впечатлений
	- Способность к общению и интеллектуальные функции сохранены; - чрезмерная потребность в защите и эмоциональной поддержке со стороны матери; - присутствие ритуальных форм поведения; - круг общения ограничен близкими взрослыми; - трудности в усвоении двигательных навыков

Дети, относящиеся к 1-й и 2-й группе, к контакту не способны, они закрыты для продуктивного взаимодействия.

По статистике. РДА чаще встречается у мальчиков.

Синдром РДА не относится к широко распространенным, гораздо чаще встречаются дети с отдельными аутистическими чертами.