14. Понятие минимальная мозговая дисфункция. «Динамика проявления» ммд на протяжении онтогенеза ребенка.

Минимальная мозговая дисфункция – биологически обусловленная недостаточность функций нервной системы, приводящая к легким расстройствам поведения и снижению обучаемости.

Причины этой дисфункции – различные вредности, перенесенные в период внутриутробного развития (токсикоз, инфекции, алкоголь) травмы, заболевания.

Проявления ММД отличаются многообразием и зависят от локализации повреждения. Чаще всего отмечаются задержка и нарушения моторики: неловкость движений, тики, гримасничанье, двигательная расторможенность либо повышенная медлительность, а также нарушения сна, возбудимость, неуправляемость поведения. Самыми характерным клиническими признаками ММД являются четкое преобладание функциональных расстройств (изменения в поведении, трудности в обучении, речевые нарушения, недостаточность моторики, различные виды невротических реакций) над органическими. Нередко ММД проявляется 1-2 признаками. Изменения поведения проявляется в гиперактивности.

В ходе дальнейшего развития ребенка с ММД происходит постепенная компенсация имеющихся нарушений. При благоприятной системе обучения, воспитания и лечения к подростковому возрасте сглаживаются имевшиеся раньше симптомы и обнаружить остаточные явления органического характера можно только при специальном нейропсихологическом и электроцефалографическом исследовании. Однако, при присоединении других дополнительных факторов (травм, хирургических операций, соматич. заболеваниях и т.д.) ММД может привести к развитию ряда заболеваний: эпилепсии, психопатии, несостоятельности речевой системы… В связи с этим важной задачей является выявление детей с органическими поражениями ЦНС и наблюдение за развитием ребенка со стороны специалистов: невропатолога, психолога, логопеда.

При некоторых формах органического поражения ЦНС в большей степени страдают психические процессы (память, внимание), а личностное развитие сохраняется в границах возрастной нормы. Такие дети тяжело переживают свою несостоятельность, у них легко возникают вторичные нарушения: заикания, тики, страхи, расстройства сна и аппетита. Самооценка занижена, ребенок четко дифференцирует отношение к себе со стороны значимых лиц.

При других поражениях происходит преимущественно нарушение развития эмоционально-волевых механизмов, формирование психоподобного синдрома. Это проявляется в повышенной возбудимости, психической неустойчивости, обидчивости. Такой тип нарушений часто сопровождается усилением изменений влечений: стремление к бродяжничеству, агрессивность, сексуальная расторможенность и т.д. При обследовании отмечаются недостаточная критичность к своим достижениям, часто завышенная либо недифференцированная самооценка. От детей и подростков с психопатией эту группу отличает нарушение психических процессов, неравномерное снижение интеллекта.

Термин ММД применяется к группе различных по своим причинам и механизмам развития (т.е. этиологии и патогенезу) состояний, сопровождающихся расстройствами поведения и трудностями обучения, не связанными с выраженными нарушениями интеллектуального развития.

На 1 году жизни – сидром повышенной нервно-рефлектной возбудимости, проявляющийся в общем беспокойстве, повышенной возбудимостью, нарушением сна и аппетита, частыми срыгиваниями, тремором подбородка и рук.

В возрасте от 1 года до 3 лет - у детей наблюдается повышенная возбудимость, двигательное беспокойство, нарушение сна и аппетита, слабая прибавка в массе тела, отставание в психоречевом и моторном развитии.

К 3 годам наблюдается моторная неловкость, повышенная утомляемость, отвлекаемость, двигательная гиперактивность, импульсивность, упрямство и негативизм.

В младшем возрасте наблюдается задержка в формировании навыков опрятности, что может сопровождаться недержанием мочи и кала.

В дальнейшем прослеживается зависимость: возникновение симптомов ММД и их нарастание активизируется при начале посещения ДОУ и школы. Это объясняется неспособностью ЦНС справляться с новыми требованиями, предъявляемыми к ребенку в условиях увеличения психических и физических нагрузок.

Максимальная выраженность проявлений ММД совпадает с критическими периодами психоречевого развития у детей. 1 период - в возрасте 1-2года, происходит развитие коркоречевых зон и формирование навыков речи. 2 период - в возрасте 3 лет происходит увеличение запаса слов, формирование фразовой речи, развитие внимания и памяти, при увеличении нагрузок на ЦНС происходит отставание в психоречевом развитии и невротическим расстройствам. 3 период – в 6-7лет и совпадает с началом становления письменной речи, трудности психологического характера обуславливают психосоматические нарушения и проявление вегето-сосудестой дистонии.

В подростковом возрасте нарастает нарушение поведения, агрессивность, трудности в семье и школе, ухудшается успеваемость. Появляется тяга к спиртному и наркотикам, им свойственен «бунтарский дух», отрицание авторитетов, незрелое и безответственное поведение, нарушение семейных и общественных правил. Нередко подростки совершают антисоциальные действия.