Что такое диастолическое действие сердечных гликозидов? Назовите гликозиды у которых оно имеется.
Диастолическое действие СГ связано с тем, что работа сердца ↑ на фоне урежения сердечного ритма (- хронотропное действие) и удлинения диастолы. Механизм - ингибирование К-Na-АТФазы. Это создает наиболее экономный режим работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются достаточными периодами «отдыха» (диастолы), благоприятствующими восстановлению энергетических ресурсов в миокарде. Урежение ритма сердечных сокращений в значительной степени связано с кардио-кардиальным рефлексом. Под воздействием сердечных гликозидов возбуждаются окончания чувствительных нервов сердца и рефлекторно, через систему блуждающих нервов возникает брадикардия.
Перечислите кардиотонические средства негликозидной природы. Каков их механизм действия? По каким показаниям их применяют в медицинской практике?
β1-АМ: дофамин, добутамин
Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон
Также кардиотоническим действием обладают метилксантины, глюкагон. Воздействуя на рецепторы вызывают инотропное действие, расширение сосудов, не влияют на потребность миокарда в кислороде. Применяются при кардиогенном шоке, для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации, при неэффективности сердечных гликозидов.
Перечислите нежелательные эффекты СГ.
Предсердно-желудочковый блок, аритмии, ухудшение зрения, мышечная слабость, диспепсические явления, галлюцинации, возбуждение, головная боль, кожные высыпания.
Перечислите меры помощи и ЛС, которые применяют при отравлениях СГ.
Антагонисты: препараты К (калия хлорид), Мg (магния оротат), панангин (калия аспарагинат+магния аспарагинат), таблетки «Аспаркам». При аритмиях – дифенин, лидокаин, амиодарон. При AV-блоке – атропин. Можно вводить унитиол, динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, цитраты, но эти препараты обладают слабым эффектом.
Нарисуйте, как изменится потенциал действия кардиомиоцитов и ЭКГ под влиянием хинидина.
умеренное замедление проводимости, удлинение рефрактерного периода
увеличение ширины комплекса QRS, иногда появляются признаки блокады ножки пучка Гиса, изменения зубца Т.
Нарисуйте, как изменится потенциал действия кардиомиоцитов и ЭКГ под действием лидокаина
Укорачивае ПД волокон Пуркинье, замедляя их спонтанную диастолическую деполяризацию, в ЭКГ вызывает изменение зубца Т
Нарисуйте, как изменится потенциал действия кардиомиоцитов и ЭКГ под влиянием пропранолола
вызывают подобное хинидину действие и удлиняют рефрактерный период предсердной мышцы. Они замедляют частоту эктопических предсердных импульсов F и могут вызвать восстановление синусового ритма.
нарисуйте, как изменится потенциал действия кардиомиоцитов и ЭКГ под влиянием амидорона
нарисуйте механизм аритмии re-entry. Как влияют на него противоаритмические средства IA и IB?
Перечислить классы противоаритмических средств (ПАС) и ЛС, которые к ним относятся.
Средства при тахиаритмиях:
КЛАСС I. Мембраностабилизирующие ср-ва (блокаторы натриевых каналов)
Подкласс IА – хинидин, прокаинамид, дизопирамид.
Подкласс IВ – лидокаин, мексилетин, фенитоин, токаинид.
Подкласс IС – флекаинид, пропафенон, морацизин (этмозин), этацизин.
КЛАСС II. β -адреноблокирующее действие
ЛС: пропранолон, метопролол, ацебутолол, надолол, пиндолол, талинолол, эсмолол.
КЛАСС III. Блокада калиевых каналов (увелич. рефрактерный период, т.е. повышают длительность потенциала действия)
ЛС: амиодарон (ему присущи св-ва всех 4-х классов), бретилий, дронедарон, соталол, ибутилид.
КЛАСС IV. Блокада кальциевых каналов
ЛС: верапамил, дилтиазем.
Средства при брадиаритмиях:
1)М-холиноблокаторы – напр., атропин;
2) β -адреномиметики – напр., изопреналин.
17) В чем отличия в механизме действия лидокаина и хинидина?