Препараты гормонов коры надпочечников.

Регулирует работу надпочечников АКТГ гипофиза. Гормоны коры надпочечников делятся на 3 группы:

• Минералокортикоиды.

• Глюкокортикоиды.

• Половые гормоны.

1. Минералокортикоиды.

Естественными минералокортикоидами являются альдостерон и 11-дезоксикортикостерон (активность второго в 20-30 раз ниже активности первого).

Альдостерон повышает реабсорбцию воды и натрия в дистальных отделах почечных канальцев и увеличивает выведение калия.

При избыточной продукции альдостерона возникают

- отёки, связанные с задержкой Na и H2O;

- повышение АД;

- гипокалиемия (аритмия, слабость).

При недостатке альдостерона увеличивается выделение натрия и воды, что ведёт к обезвоживанию на фоне гиперкалиемии. Это симптомы болезни, описанной Аддисоном в середине 19 столетия и названной его именем.

Болезнь Аддисона или бронзовая болезнь развивается при поражении надпочечников, гл.образом туберкулёзом.

Синтетический альдостерон дорогой, поэтому в медицине используют продукт его превращения – дезоксикортикостерон. Применяется он при болезни Аддисона вместе с ГК, а также при миастении, так как повышает тонус и силу мышц.

Антагонистом альдостерона является альдактон (спиронолактон, верошпирон), см. «Диуретики».

2. Глюкокортикоиды.

1. Повышают уровень глюкозы в крови, так как уменьшают усвоение глюкозы тканями. Передозировка приводит к развитию «стероидного диабета».

2. Угнетают синтез и усиливают распад белков (одно из осложнений ГК терапии – язвенная болезнь).

3. Вызывают перераспределение жира, вызывая некрасивое ожирение: луноподобное лицо, скопление жира на шее, в/ч спины, груди и животе и уменьшение жирового слоя на конечностях.

4. Задерживают в организме Na и H2О, выводят калий, отсюда отёки и признаки гипокалиемии (экстрасистолия, слабость, запоры).

5. Вымывают кальций из костей, вызывают остеопороз.

6. Подавляют иммунитет, так называемое иммунодепрессивное действие.

7. Подавляют рост соединительной ткани.

8. Оказывают действие: * противовоспалительное

* противошоковое

* противоаллергическое

* антитоксическое

Показания к применению:

ГК широко используются в качестве противовоспалительных и

противоаллергических средств при:

• анафилактическом, травматическом и ожоговом шоке;

• бронхиальной астме, отёке Квинке, сенной лихорадке и экземе;

• ревматизме и полиартритах различной этиологии;

• заболеваниях соединительной ткани (т.н. коллагенозах – СКВ, склеродермия и др.)

• остром лейкозе;

• трансплантации чужих органов;

• иритах, иридоциклитах, кератитах.

Терапия гормонами – это всегда «терапия отчаяния», они назначаются в безвыходных ситуациях, когда заведомо известно, что другие средства оказались или окажутся бесмсильными.

Побочные эффекты бывают обратимые и необратимые.

К необратимым относятся: задержка роста, катаракта и остеопороз.

К обратимым: стероидный диабет, гипокалиемия и синдром Иценко-Кушинга или «кушингоид» (ожирение, отёки, гипертония), изъязвление слизистой ЖКТ, депрессии и психозы, тромбоэмболии, обострение хронической инфекции.

ГК вызывают синдром отмены, поэтому отменять их следует постепенно.

Противопоказания: сахарный диабет, тяжёлые формы гипертонии, беременность, язвенная болезнь, психозы.

Препараты:

Гидрокортизон – аналогичен естественному гидрокортизону, но активность

у препарата низкая, а побочных эффектов – море.

Его производные:

Преднизолон, активность в 3-4 раза выше, таблетки по 5мг, амп по 25 мг и

30 мг для в/м и в/в введения.

Дексаметазон – активнее преднизолона в 7 раз, таблетки по 0,5 мг, ампулы,

содержащие по 4 мг.

Триамсинолон (триамцинолон, полькортолон) – активнее гидрокортизона

в 5 раз, таблетки по 4 мг; триамцинолона ацетонид суспензия для в/м

введения по 1 мл 1 раз в 4 недели.

Бетаметазон (дипроспан) в ампулах по 1 мл в/м 1 раз в 3-4 недели.

Препараты с низкой резорбтивной активностью:

Бекламетазон (беклат, бекломет, бекотид) – дозированный аэрозоль в

карманном ингаляторе для базовой терапии бронхиальной астмы.

Препараты последующих поколений

Будесонид (пульмикорт) – выпускается в специальных дозаторах для

лечения бронхиальной астмы и

флутиказон – аэрозольный ингалятор для лечения бронхиальной астмы.

Оказывают местное действие, по сравнению с препаратами, назначаемыми

перорально, практически не оказывают побочных действий.

Для лечения кожных заболеваний выпускается множество мазей и кремов,

содержащих перечисленные ГК: синафлан, синалар, флуцинар,

локакортен, лоринден А и С, кутивейт и др.

Особенности гормональных мазей и кремов:

- не оказывают резорбтивного действия;

- вызывают привыкание и требуют смены препарата;

- нарушают трофику кожи, приводят к е1ё раннему старению;

- делают неэффективными мази икремы негормональной природы.