23 Билет

1.Грыжа, Остеохондроз поясничного отдела (мопатия). Помощь: обезболивание, госпитализация в неврологическое отделение. Обследование: МРТ. Уход: 4 месяца лечиться абулаторно, если не проходит боли то ложится в больницу и проводиться оперативное лечение.

2. Острый лимфоцитарный хориоменингит. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Уход.

• Лимфоцитарный хориоменингит – контактный путь заражения (экскременты домашних мышей);

• Клиническая картина: Начинается остро:

• Высокая лихорадка;

• Сильная головная боль;

• Менингеальные симптомы;

• Без очаговой симптоматики;

• Без эпиприпадков;

• Выздоровление в течение 1-2 нед.

• Инкубационный период колеблется от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С, и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильными головными болями, повторной рвотой и нередко помрачением сознания. Иногда обнаруживают застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни могут наблюдаться преходящие парезы глазных и мимических мышц. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление значительно повышено, плеоцитоз в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смешанный (преобладают лимфоциты), в дальнейшем лимфоцитарный.

Содержание белка, глюкозы и хлоридов в цереброспинальной жидкости в пределах нормы. Нередко отмечаются гриппоподобные формы, синдромы энцефалита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита и висцеральные проявления инфекции, которые могут предшествовать развитию менингита. Температурная кривая двухволновая; начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов

Диагностика. ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ:

• Жидкость прозрачная или опалесцирующая;

• Доминируют лимфоциты:

• Цитоз – несколько сотен в 1 мкл.

ПЦР- ДИАГНОСТИКА.

Лечение:

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ:

• Покой:

• Постельный режим;

• НПВС;

• Обильное питье;

• Ацикловир в/в при герпетическом менингите.

Нуклеазы назначают с учетом структуры вирусов. Поскольку нуклеазы являются слабыми аллергенами, лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии: за 30 мин до введения нуклеаз применяют димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция. Нуклеазы дозируют в зависимости от массы тела (из расчета 0,5 мг на 1 кг), возраста больного и тяжести заболевания. Взрослым больным вводят внутримышечно 180 мг в сутки (по 30 мг 6 раз) до нормализации температуры тела и далее еще в течение 2 дней. Продолжительность курса 10–14 дней. Улучшают состояние больных повторные люмбальные пункции и препараты, уменьшающие отек мозга и

24 Билет

1.Гематома. Госпитализация в нейро-хтрургическое отделение. Транспортировка: госпитализируем лежа, холод на голову.

2. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ - симптомокомплекс, обусловленный нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и висцеральных систем. Чаше всего причинами вегетативной дистонии являются психогенные эмоциональные расстройства (неврозы), она может быть обусловлена также конституциональными факторами (конституциональная вегетативная дистония), эндокринными изменениями (в том числе в пубертатом периоде, при климаксе).

Симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой. Различные эмоциональные состояния (тревога, страх, депрессия и др.) часто вызывают повышение активности симпатической и парасимпатической нервной системы, что проявляется функциональными изменениями в сердечно-сосудистой, дыхательной и других системах. Почти 40% населения периодически, а 5% людей постоянно испытывают симптомы тревожности, часто сопровождающиеся вегетативной дистонией, что во многих случаях служит основанием для обращения к врачу. На амбулаторных приемах врачей различных специальностей пациенты с симптомами вегетативной дистонии составляют до 10—20%. Первый тип симптомов — это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативной дисфункции, таких, как сердцебиение, покраснение лица, потливость и др. Второй тип симптомов — это субъективные жалобы неспецифического или системного характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой. Вегетативная дистония чаще всего бывает вызвана психогенными эмоциональными расстройствами, но в отдельных случаях может быть первым проявлением эндогенных психических заболеваний. Характерны сердцебиения, боли в сердце, тахикардия или брадикардия, лабильность АД, ощущение нехватки воздуха, удушье, боли в животе, ощущение его вздутия, учащенное и обильное мочеиспускание или другие симптомы при отсутствии объективных признаков поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем или, когда имеются изменения в этих системах, но они не соответствуют жалобам пациента. Типичны эмоциональные расстройства, астения, нарушение сна, связь соматических жалоб с эмоциональным состоянием. Пациенты обычно фиксированы на своих ощущениях, часто обращаются к врачу и настойчиво требуют медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты.

Паническая атака (паническое расстройство) — острые непродолжительные приступы выраженной тревоги, страха (паники). Встречаются у 1,5—4% населения, в половине случаев сочетаются с агорафобией — страхом оказаться в ситуациях, при которых будет невозможно оказание медицинской помощи при ухудшении самочувствия. Приступ сильного страха, тревоги часто сочетается с такими симптомами, как тахикардия, потливость, дрожание во всем теле, ощущение нехватки воздуха, удушье, боли или дискомфорт за грудиной, тошнота и дискомфорт в области желудка, головокружение, неустойчивость или слабость, дереализация или деперсонализация, страх потерять над собой контроль или сойти с ума, страх умереть, парестезии, жар или озноб.

Лечение. Терапия вегетативной дистонии и панических атак базируется на лечении основного заболевания, которым в большинстве случаев является невроз. Важное значение имеет психотерапия, аутотренинг. При лечении панических атак эффективны транквилизаторы и антидепрессанты: клоназепам (антелепсин) с 0,5 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 2— 10 мг/сут, альпразолам (ксанакс) с 0,5—1,0 мг/сут до 2— 8 мг/сут, амитриптилин с 25 мг на ночь до 50— 150 мг/сут, флуоксетин (прозак) с 5 мг/сут до 20—40 мг/сут, имипрамин с 10—25 мг перед сном до 100—200 мг/сут и др. Для купирования панической атаки обычно достаточно принять под язык 5—10 мг диазепама (седуксена), при наличии тахикардии и кардиалгии — в сочетании с 20—40 мг пропранолола (анаприлина) и/или 20— 30 каплями корвалола (валокордина). При симпатической активации целесообразно использовать (3-адрено-блокаторы — 40—120 мг в сутки анаприлина, при парасимпатической активации — беллоид (беллатаминал, белласпон) по 1 табл. 2—3 раза в день.