17 Билет

1.Эпилепсия,тип припадков-порциальный со вторичной генерализацией. Обследование: экстрография, МРТ. Лечение: карбомозипин и вальпроаты

2.

1.На стороне процесса отмечается паралич (парез) конечности;

2.На противоположной стороне выпадает поверхностная чувствительность (болевая и температурная).

Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга. Синдром переднего рога характеризуется периферическим параличом с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами соответствующего сегмента - сегментарный или миотомный паралич (парез). Нередко в них наблюдаются фасцикулярные подергивания. Выше и ниже очага мышцы остаются незатронутыми. Знание сегментарной иннервации мышц позволяет довольно точно локализовать уровень поражения спинного мозга. Ориентировочно при поражении шейного утолщения спинного мозга страдают верхние конечности, а поясничного - нижние. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги, и выпадают глубокие рефлексы. Избирательно передние рога поражаются при нейровирусных и сосудистых заболеваниях.

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) заключается в следующем. На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключите глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на два-три сегмента ниже очага поражения. Синдром Броун-Секара встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах (нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечного среза спинного мозга; задний канатик остается незатронутым - ишемический синдром Броун-Секара).

18 Билет

1.Эпилепсия, тип припадка клоникотонический, генерализованный. Обследование: ЭГ, МРТ. Лечение: противосудорожные препараты. Рекомендация: алкоголь не пить. в клубы не ходить. избегать мерцающего света.

2. Геморрагический инсульт. Этиология. Клинические проявления. Помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка. Принципы лечения и ухода.

Геморрагический инсульт - нетравматическое спонтанное внутричерепное кровоизлияние:

• Кровоизлияние в ткань мозга (внутримозговое, паренхиматозное);

• В подпаутинное пространство (субарахноидальное);

• Внутрижелудочковое.

Паренхиматозное кровоизлияние:

• На фоне артериальной гипертензии;

• Ослабление стенок мелких сосудов, образование микроаневризм;

• Разрыв микроаневризм (Аневризма – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.)

• Кровоизлияние с формированием гематомы;

• Реже другие причины (мальформации - врожденная аномалия сосудистой системы, «клубки», образованные беспорядочным переплетением сосудов, опухоли, васкулиты).

СИМПТОМЫ: Развивается внезапно;

• Интенсивная головная боль;

• Тошнота;

• Генерализованные судорожные припадки;

• Потеря сознания;

Очаговая симптоматика:

• Гемипарез, гемигипестезия на противоположной очагу стороне.

Осложнения:

• Повышение ВЧД;

• Дислокация структур мозга;

• Сдавление ствола;

• Нарушение дыхания, гемодинамики;

• Летальный исход.

При ограниченных кровоизлияниях общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает клиническую картину похожей на ишемический инсульт.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ:

• Кровоизлияние в подоболочечное пространство;

• В 80% случаев обусловлено разрывам аневризмы;

• Внезапная интенсивная головная боль;

• Потеря сознания, рвота;

• Менингеальные симптомы спустя несколько часов;

• Прогноз зависит от выраженности общемозговых симптомов.

Диагностика:

• Клиническая картина;

• КТ (диф. диагноз между ишемическим и геморрагическим инсультами);

• Люмбальная пункция (при отсутствии противопоказаний);

• Лабораторная диагностика: ОАК (вкл. тромбоциты); ОАМ, б/х ан. крови (электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина), липидограмма, коагулограмма;

• R- гр. ОГК;

• ЭКГ;

• УЗДГ МАГ;

• Дополнительные методы обследования лиц молодого возраста для выяснения причин инсульта.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ И АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ:

• Хирургические:

• Открытое вмешательство;

• Эндоваскулярное вмешательство;

• Консервативный.