27 Билет

1.Геморогический инсульт супроидальный. Тактика: госпитализация в неврологическое отделение, КТ головного мозга, люмбальная пункция

2. Туберкулезный менингит. Этиология. Клинические проявления. Обследование. Лечение. Уход.

ЭТИОЛОГИЯ:

• Возбудитель микобактерии туберкулеза;

• Гематогенный путь проникновения;

• Первичный очаг в легких, лимф. Узлах

• Чаще у пожилых и при снижении иммунитета (СПИД, алкоголизм, наркомания);

Постепенное развитие:

• Субфибрилитет;

• Головная боль, рвота;

• Менингеальные симптомы;

• Очаговые симптомы (парезы глазодвигательного, лицевого, слухового, зрительного нервов);

• Эпиприпадки, угнетение сознания.

ДИАГНОСТИКА:

• Эпид. анамнез (контакт с больным tbs);

• ЦСЖ:

• Умеренный цитоз (10-500 кл. в 1 мкл.);

• В первую неделю доминируют нейтрофилы, затем лимфоциты.

• Окрашивание мазка на кислотоустойчивые бактерии;

• Бак. посев;

• R-гр. ОГК;

• Туберкулиновая проба;

• ПЦР-диагностика.

ЛЕЧЕНИЕ:

Противотуберкулезные препараты:

• Изониазид;

• Рифампицин;

• Пиразинамид;

Витаминотерапия.

28 Билет

1.Пронкинсонизм. Структура поражения: нигра. Причины: сосудистые заболевания, травмы. Уход: помощь родных и близких, а т.ж посторонних людей.

2. ПЕРВИЧНЫЕ:

• ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ С МЕДЛЕННЫМ РОСТОМ;

• ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ С БЫСТРЫМ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ РОСТОМ

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

Первичные:

ГЕМАНГИОБЛАСТОМЫ:

• Опухоли сосудов;

• Чаще локализуются в веществе мозжечка и спинного мозга;

КРАНИОФАРИНГИОМЫ:

• Доброкачественные опухоли;

• Обычно локализуются в области ножки гипофиза.

Клиника:

• Встречаются в любом возрасте;

• Постепенное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики в течение ряда лет или месяцев;

• Могут проявляться инсультообразно.

Общемозговые симптомы (симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавлении основных структур мозга):

• Головная боль;

• Эпиприпадки;

• Изменения психики.

Головная боль:

• Диффузная или локализованная;

• Постоянная или приступообразная;

• Нарастает в горизонтальном положении;

• Усиливается при кашле, натуживании;

• Подозрение и на опухоль возникает, если боль максимально выражена по утрам, сопровождается рвотой, недавно возникла или изменила свой характер.

Лечение:

• Хирургическое;

• При симптомах сдавления – большие дозы кортикостероидов, для устранения отеков и сохранения функций СМ;

• Хирургическое лечение дополняется лучевой терапией при интамедуллярных опухолях;

• При метастатических опухолях – лучевая терапия.

29 Билет

1.Вегетососудистая дистания. Купируется: Мероприятия: лечебная физ-ра, контрастный душ.

2.Клещевой энцефалит.

Нейротропный вирус семейства тогавирусов;

Заражение:

При укусе клеща;

При употреблении сырого козьего молока;

Эндемичные районы: Дальний Восток, Сибирь, Урал, Талдомский р-н Подмосковья;

Период активности клещей с апреля по июль.

Этиологя:

Инкубационный период при укусах 8-20 дней, при пищевом заражении 4-7 дней;

Размножаются вблизи места укуса;

Проникают в кровь;

Гематогенным путем в ЦНС;

Вызывают воспаления вещества мозга и его оболочек, гл. обр. передние рога шейного утолщения и двигательные ядра ствола.

Клиника:

Общеинфекционные симптомы:

Лихорадка;

Головная боль

Тошнота;

Гиперемия зева, склер.

Менингеальные симптомы…

Общемозговые симптомы:

Спутанность, угнетение сознания

Вялые параличи рук, шеи, «свисающая голова»;

К концу первой недели состояние улучшается, начинается период восстановления.

Менингоэнцефалитическая форма протекает тяжелее:

Парезы, поражения ЧМН, гиперкинезы;

Бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия, атрофия языка);

Дыхательные и гемодинамические нарушения.

Лечение:

В условиях стационара, в тяжелых случаях БИТ;

Симптоматическая терапия:

Оксигенотерапия;

Снижение ВЧД;

Поддержание водно-солевого баланса, сердечно-сосудистой, дыхательной систем;

Профилактика пролежней, пневмонии, тромбоза глубоких вен голеней.

ПРОФИЛАКТИКА: вакцинация троекратно (январь, февраль, март), ревакцинация через год