Сыпной тиф. Болезнь Брилла.

Существуют две формы болезни: эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла, или повторный (рецидивный) сыпной тиф. Возбудитель - Rickettsia prowazekii, переносчик при эпидемическом сыпном тифе - платяная вошь. Болезнь Брилла возникает у людей, переболевших 20-40 лет назад эпидемическим сыпным тифом, в результате длительного персистирования возбудителя в организме и его активации после снижения уровня иммунитета. Больной болезнью Брилла при наличии педикулеза может быть источником инфекции для окружающих.

 

Клиническая картина сыпного тифа

при обоих вариантах болезни сходна, но болезнь Брилла протекает легче. Инкубационный период (при эпидемическом сыпном тифе) - от 5 до 25 дней. Начало болезни острое. Температура тела в течение 2-3 дней достигает 39-40 °С, больные жалуются на интенсивную головную боль, нарушение сна. При осмотре отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер. На 5-й день болезни появляется полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь, которая локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях конечностей. Язык обложен, печень и селезенка увеличены. Отмечаются выраженная артериальная гипотензия, тахикардия. Больные возбуждены, эйфоричны, беспокойны; отмечаются тремор рук и языка, менингеальные симптомы, бред, спутанность сознания. Лихорадочный период длится 12-14 дней, выздоравливание медленное.

 

 Осложнения после сыпного тифа:

коллапс, тромбозы сосудов, пневмония, миокардит.

 

 Прогноз сыпного тифа

при антибиотикотерапии благоприятный, летальные исходы редки.

 

 Диагностика сыпного тифа

Диагноз может быть подтвержден иммунологическими исследованиями (реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации).

 

 Лечение сыпного тифа

Больные подлежат обязательной госпитализации. Этиотропная терапия проводится препаратами тетрациклинового ряда или левомицетином до 2-го дня нормальной температуры тела. Назначают дезинтоксикационную терапию, седативные средства, кардиотропные препараты.

 

 Профилактика сыпного тифа

сводится к раннему выявлению и изоляции больных, борьбе с педикулезом, наблюдению за очагами инфекции в течение 25 дней.

Болезнь Брилла – отдаленный эндогенный рецидив сыпного тифа, характеризующийся спорадичностью при отсутствии педикулеза.Поражает через несколько лет выздоровевших после перенесенного тифа лиц во время их проживания в странах, где это заболевание распространено.

Причины

Возбудитель — риккетсия Провацека, вероятно у части переболевших сыпным тифом длительно сохраняется в организме. Однако причины рецидива в отдаленном периоде неизвестны.

Симптомы

Болезнь Брилла отличается от сыпного тифа более легким течением, умеренной температурной реакцией (иногда — субфебрилитет) с укороченным периодом лихорадки. Так же, как и при сыпном тифе, экзантема развивается к 5—6-му дню болезни, однако число элементов меньше, сыпь может быть только розеолезной, без петехий. В некоторых случаях экзантема сохраняется лишь 1—2 дня.

Диагностика

Большую ценность для уверенной постановки диагноза представляют реакции связывания специфического комплемента, микроскопической агглютинации и иммунофлюоресцирующих антител. При болезни Брилла специфические комплементсвязывающие антитела появляются уже на 4-е сутки после начала заболевания; антитела относятся к классу IgG, и пик их концентрации достигается на 8—10-е сутки болезни. Титры специфических антител при первичной атаке эпидемического сыпного тифа определяются позднее, приблизительно на 8—12-е сутки болезни, а максимальное значение титра достигается приблизительно на 16-е сутки после начала заболевания.

Лечение

Назначают тетрациклин по 0,3 - 0,4 г через 6 ч в течение 4-5 дней. По показаниям используют симптоматические и патогенетические средства.