4.У пациента приступ пароксизмальной тахикардии (внезапное резкое увеличение чсс).Какие неотложные мероприятния Вы будете проводить, чтобы помочь пациенту? Чем опасен этот приступ?

Вариант 3.

1.Общее периферическоесопротивление сосудов, его связь с другими показателями системнойгемодинамики,влияние на артериальное давление и сердечный выброс.

Под этимтермином понимают общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемомусердцем потоку крови. Это соотношение описывается уравнением:

Используетсядля расчета величины этого параметра или его изменений. Для расчета ОПССнеобходимо определить величину системного артериального давления и сердечноговыброса.

Вобычных физиологических условиях ОПСС составляет от 1200 до 1700 дин • с ¦ см ,при гипертонической болезни эта величина может возрастать в два раза противнормы и быть равной 2200—3000 дин • с • см-5.

ВеличинаОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений регионарных сосудистыхотделов. При этом в зависимости от большей или меньшей выраженности измененийрегионарного сопротивления сосудов в них соответственно будет поступать меньшийили больший объем крови, выбрасываемый сердцем. На рис. 9.3 показан примерболее выраженной степени повышения сопротивления сосудов бассейна нисходящейгрудной аорты по сравнению с его изменениями в плечеголовной артерии. Поэтомуприрост кровотока в плечеголовной артерии будет больше, чем в грудной аорте. Наэтом механизме базируется эффект «централизации» кровообращения у теплокровных,обеспечивающий в тяжелых или угрожающих организму условиях (шок, кровопотеря идр.) перераспределение крови, прежде всего, к головному мозгу и миокарду.

2. Автоматия сердца. Понятие оводителях ритма. Потенциал действия истинного водителя ритма. Градиентавтоматии и латентные водители ритма.

Автоматиясердца - способность клеток проводящей системы к спонтанной (самопроизвольной) генерациипотенциалов действия.

Свойствомавтоматии обладают все клетки проводящей системы. Причем, чем ближе расположеныэти клетки к сино-атриальному узлу, тем большей частотой они способны генерироватьпотенциалы действия. Это явление называется градиент автоматии.

Потенциалдействияклетокводителейритмаобладаетрядом особенностей.

1. Мембранныйпотенциал покоя меньше чем у клеток рабочего миокарда (соответсвенно 50 и 90Вт)

2.Наличиефазы медленной диастолической деполяризации (МДД).

3.Отсутствиевыраженной фазы плато

Особенностьпотенциала действия клеток водителей ритма связаны с более высокойпроницаемостью мембраны для ионов натрия и кальция и со снижением калиевойпроницаемости. Это приводит к тому, что во время диастолы в клетку проникаютположительно заряженные ионы кальция и натрия и вызывают медленнуюдеполяризациюмембраны(фазамедленнойдиастолической деполяризации).Когда эта деполяризация доходитдо критического уровня (Екр) происходитспонтанное (самопроизвольное) развитие потенциала действия.

3. Гуморальные механизмырегуляции тонуса сосудов.

Гуморальнаярегуляция обеспечивает значительно сравнению более длительное по сравнению снервной системой изменение сосудистого тонуса и диаметра сосудов.

Всегуморальные влияния можно разделить на 2 группы: сосудосуживяющие (повышающиесосудистый тонус) и сосудорасширяющие(снижающие сосудистый тонус).

Ксосудосуживающим относятся:

1.Адреналининорадреналин -гормоны мозговогослоя надпочечников.

2.Вазопрессин - гормон заднейдоли гипофиза

3.Тироксин - гормон щитовиднойжелезы

4.Глюкокортикоиды - гормоныкоркового слоя надпочечников.Обладают, как и тироксин,пермиссивнымэффектом-усиливаетдействие адреналина.

5.Ангиотензин II – биологически активноевещество. Возникает из ангиотензиногена под влиянием фермента почки ренина,

6.Серотин - биологически активноевещество. Выделяется в кровь при распаде тромбоцитов.

Ксосудорасширяющим относится:

1.Ацетилхолин - медиаторпарасимпатической системы,

2. Гистамин - биологически активноевещество. Выделяется тучными клетками соединительной ткани и базофилами крови.

3.Простогландины (фракции Е) -биологически активное вещество (БАВ).

4.Брадикин- биологически активноевещество.

5.Все метаболиты оказываютсосудорасширяющее действие. К ним |относятся - углекислый газ, АМФ, аденозин,ионы калия.