Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. эндемичной по зобу местности)
Эндемический зоб - заболевание, при котором в определённых географических районах у значительных масс населения увеличивается щитовидная железа. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 10-15 лет; после 20-30 лет возможность заболевания уменьшается. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Чем сильнее эндемия, тем выше относительная частота заболевания у мужчин.
Этиология и патогенез. Йодная недостаточность в определённых географических районах и связанные с ней нарушения йодного обмена в организме являются специфическим фактором, определяющим эндемическую гиперплазию щитовидной железы. Нормальная суточная потребность человека в йоде составляет не менее 100 мг. Растительная пища является главным источником йода. Существенное значение в йодном балансе имеет содержание йода в почве и воде. По мере обогащения воды йодом уменьшается распространение зоба. Избыток солей кальция, фтора создаёт относительную йодную недостаточность. Роль наследственного фактора в условиях зобной эндемии выявляется при наблюдении за близнецами.
Различают три основных вида эндотемического зоба:
диффузный;
узловой;
смешанный.
При диффузном зобе щитовидная железа равномерно гиперплазирована во всех отделах, но под микроскопом наблюдаются очаги небольших аденом; увеличение всегда двустороннее, по локализации соответствует нормальному расположению щитовидной железы. При узловом аденоматозном зобе щитовидная железа чаще увеличена в виде одного или нескольких крупных узлов, ограниченных капсулой. Увеличение щитовидной железы может быть одно- или двусторонним. Из узлового зоба может развиться рак. Спорадическое увеличение щитовидной железы чаще имеет узловой характер. Зоб называют смешанным, если узлы невелики, а щитовидная железа значительно увеличена (III-V степени). Узел или узлы в смешанном зобе не обладают особой интенсивностью роста. При нормальном расположении щитовидной железы зоб может быть:
а) висячим;
б) кольцевым
в) частично загрудинным;
г) полным загрудинным.
Иногда эндемический зоб локализуется в грудной полости. Пороки развития щитовидной железы приводят к развитию позадитрахеального, позадигортанного, гортанного, надгортанного, подъязычного, язычного зоба (последний развивается в области корня языка под слизистой оболочкой). Из добавочных элементов щитовидной железы в боковых областях шеи и даже за ухом может развиваться так называемый аберрантный зоб.
Клиническая картина. Очень часто в очагах эндемического зоба встречается лёгкая степень диффузного увеличения щитовидной железы. Если оно не сопровождается нарушением её функции, то не имеет патологического значения. При зобе значительного размера нередко наблюдаются симптомы сдавления трахеи и гортани: больные жалуются на затруднение дыхания, изменение голоса, охриплость, сухой кашель, приступы удушья при перемене положения тела; иногда во время сна возникают угрожающие жизни расстройства дыхания (из-за спадения трахеи). Расстройство дыхания - частый симптом загрудинных кольцевых, трахеальных и гортанных формах эндемического зоба. При загрудинном зобе могут наблюдаться одышка, судорожный кашель, тахикардия, цианоз, астма. При сдавлении пищевода возникает расстройство глотания.
Эндемический зоб может вызывать нарушение кровообращения - больные жалуются на ощущение полноты и напряжения в голове при наклоне; отмечается расширение, перенаполнение подкожных вен шеи вследствие затруднения тока крови во внутренних яремных венах, расширение сосудов в верхней грудной области. Иногда при больших зобах сонные артерии и яремные вены прощупываются кзади и кнаружи от поперечных отростков шейных позвонков. Лицо одутловатое.
Наблюдаются гипертрофия и расширение правого сердца ("зобное сердце") в результате застоя в малом круге кровообращения, вызванного механическим сдавлением глубоких сосудов и расстройством дыхания. Раздражение и сдавление нервных стволов могут обусловить местные расстройства потоотделения, изменения глазной щели, расширение зрачка (симптом Горнера). Медленное развитие зоба может смениться внезапным ускорением его роста во время беременности или после аборта, психической травмы, при перемене условий жизни. Иногда рост тканей щитовидной железы бывает чрезвычайно бурным, несмотря на отсутствие злокачественного перерождения.
Профилактика зоба в эндемических районах заключается в добавлении в пищу йодированной поваренной соли. В настоящее время у нас производится йодированная соль, содержащая 10 г йодистого калия на 1 т соли. Предполагается увеличение концентрации йода до 25 г на тонну.
Лечение эндемического зоба
Медикаментозное лечение зоба предусматривает восполнение дефицита йода и, в более тяжёлых случаях гармонозаместительную терапию препаратами щитовидной железы. Применяются микродозы йода в виде о,25% раствора йодистого калия (по 1 чайной ложке в день), люголевского раствора (1-2 капли в день), антиструмин по 1 таблетке, содержащей 1 мг йодистого калия, 1-2 раза в неделю. При появлениях гипотиреоза, кретинизма, микседемы показаны препараты щитовидной железы. Тиреоидин может быть применён в больших дозах (0,3-0,5 г в сутки) индивидуально; в некоторых случаях полезно давать его перед операцией. У женщин с гипертиреоидным зобом подавляется функция яичников, что определяет необходимость применения овариальных препаратов. При всех формах эндемического зоба, особенно узловых, применение метилтиоурацила противопоказано из-за его струмогенного действия.
Хирургическое лечение эндемического зоба проводится, когда терапевтический эффект безрезультатен при симптомах сдавления, узловом и злокачественном зобе.
Цирроз печени - многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.
Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.