- •4 Курса медико – диагностического факультета
- •Классификация аг
- •1. Нефрогенная аг (при хронических заболеваниях почек):
- •2. Вазоренальная аг (связанная с поражением почечных артерий):
- •3. Эндокринные аг:
- •4. Аг, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов:
- •5. Нейрогенные, или центральные аг:
- •6. Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные выз-
- •Общие принципы ведения больных
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
- •Немедикаментозные методы лечения аг
- •Выбор антигипертензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп
- •Комбинированная терапия аг
- •Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся фр
- •Выбор антигипертензивного препарата
- •Выбор антигипертензивного препарата при осложнённом гипертоническом кризе
- •X. Показания к госпитализации
- •Динамическое наблюдение
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
Общие принципы ведения больных
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к АГТ следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов.
Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
ФР, ПОМ и СЗ |
АД (мм рт. cт.) |
|||
Высокое нормальное 130 – 139/85 – 89 |
АГ 1 степени 140 – 159/90 – 99 |
АГ 2 степени 160 – 179/100 – 109 |
АГ 3 степени > 180/110 |
|
Нет ФР |
снижения АД не требуется |
изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
1-2 ФР |
изменение ОЖ |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД |
изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
АКС |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
Немедикаментозные методы лечения аг
Рекомендации |
Достигаемый эффект |
Снижение избыточной массы тела, ИМТ 18,5 –24,9 кг/м2 |
Примерное снижение САД 5-20 мм рт.ст. на 10 кг снижения веса |
Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки |
Примерное снижение САД на 2-8 мм рт.ст. |
Увеличение физической активности: регулярные динамические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю |
Примерное снижение САД 4-9 мм рт.ст. |
Ограничение употребления алкоголя: < 30 г алкоголя в сутки у мужчин (примерно соответствуют 500 мл пива, 200 мл вина и 50 мл крепких напитков), < 15 г/сутки у женщин |
Примерное снижение САД 2-4 мм рт.ст. |
Диета с высоким содержанием пищевых волокон, низким содержанием жиров; увеличение в рационе калия, кальция и магния, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах |
Примерное снижение САД 8-14 мм рт.ст. |
Общие принципы медикаментозного лечение пациентов с АГ
антигипертензивная терапия у пациентов АГ должна быть постоянной;
в начале лечения назначают монотерапию;
при недостаточном эффекте лечения увеличивают дозу первого пре-
парата или добавляют второй;
желательно использовать препараты длительного действия для дости-
жения 24-часового эффекта при однократном приеме.