1. Предварительный диагноз. Нарушение трубной беременности.

Задача № 2.

Женщину беспокоят острые боли в животе, повышение температуры тела до 38,0 °С. Знает о наличии миомы матки 3 года. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Лейкоциты 10,2 Т/л, СОЭ 28 мм/час. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 8- 9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный узел размером 4x4 см, придатки матки не изменены. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла.

Какой диагноз наиболее вероятен?Некроз миоматозного узла.

Задача № 3.

У роженицы 40 лет с доношенной беременностью и излившимися 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен миоматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза. Над узлом высоко находится головка плода. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей экстирпацией матки без придатков.

Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

Локализация опухоли.

Задача № 4.

Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левой подвздошной области, в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствует кровь. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки определяется кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижный, болезненный.

Предварительный диагноз?

Рак шейки матки.

.Вариант XXVII.

Задача № 1.

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки« не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка не увеличена; придатки не определяются, параметрии свободны.

Тактика ведения больной.

Задача № 2.

Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Менопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное неподвижное образование плотной консистенции, размером 12x15 см.

Предварительный диагноз. Рак яичников.

Задача № 3.

Больная 42 лет жалуется на боль внизу живота, обильные менструации. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, деформирована старыми послеродовыми разрывами, на передней губе -лейкоплакия. Тело матки увеличено до 15-16 недельной беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие, выделения слизистые.

Объем оперативного вмешательства.

.

Экстирпация матки с придатками.

Задача № 4.

По данным гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки у 38-летней женщины патологических изменений не обнаружено. Цитологическое исследование слизистой цервикального канала выявило атипические клетки. Исследования проводились при наличии признаков кольпита.

Тактика ведения больной.

Повторить цитологическое исследование после противовоспалительной терапии.

Вариант XXVIII.

Задача № 1.

24-летняя пациентка через 13 месяцев после первых родов обратилась с жалобой на аменорею. Беременность закончилась путем кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и внутриутробной асфиксии плода, кровопотеря составила приблизительно 2000 мл вследствие нарушения свертываемости крови. Предварительный диагноз. Синдром Шихана.

Задача № 2.

Женщина 35 лет отмечает, что 6 месяцев назад у неё нарушился менструальный цикл тешБ стали обильными с межменструапьными мажущими темно-кровянистыми выделениями. Два месяца назад врачом был назначен прием ораньного контрацептива. В анамнезе - 5 беременностей, из них 2-е родов, 3 медицинских аборта без осложнений.

Тактика ведения больной.

Фракционное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала.

.Задача № 3.

Больная 27 лет на протяжении 5 лет лечится по поводу хронического аднексита, доставлена в гинекологическое отделение с признаками пельвиоперитонита. У мужа хронический уретрит.

Тактика ведения больной.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, бактериологический посев полученного результата.

Задача № 4.

К врачу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру, ночное потоотделение, олигоменорею, альгодисменорею, бесплодие на протяжении 7 лет. Женщина похудела на 7 кг. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки тяжистые, безболезненные.

Предварительный диагноз..

Туберкулез женских половых органов.

Вариант XIX.

Задача № 1.

Больная 30 лет жалуется на резкую боль внизу живота. Menses 2 недели до и после задержки. При бимануальном исследовании матка увеличена , задний свод нависает, болезненный, пальпация придатков справа резко болезненна, невозможна.

Тактика ведения больной.

Задача № 2.

Больную 18 лет беспокоят боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненна, придатки не утолщены, болезненны. В мазках на флору - вне - и внутриклеточные гонококки.

Предварительный диагноз.

Задача № 3.

27-летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см. в диаметре.

О какой патологии можно думать в данном случае.

Задача № 4.Больная 18 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций, ежемесячно отмечает боли внизу живота. Половой жизнью не живет. При осмотре: молочные железы и наружные половые органы развиты правильно, рост волос на лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного цвета, которая несколько выпячивается. При ректальном исследовании матка и придатки без патологии, в области влагалища пальпируется эластическое образование.

Предварительный диагноз

Вариант XXX.

Задача № 1.

Женщина 30 лет обратилась к гинекологу на профосмотр. Жалоб нет. В анамнезе: роды-1, абортов-1. Менструальный цикл не нарушен. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются опухоли (8x10 см слева, 10x12 см справа), тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные. Параметрии свободны. Жидкость в брюшной полости не определяется.

Предварительный диагноз. Герпетический инфекция.

Задача № 2

29-летняя пациентка перенесла хирургическое лечение по поводу доброкачественной серозной эпителиальной опухоли яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Тактика ведения больной.

Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки цистоцеле.

Задача № 3.

Больная 45 лет поступила с жалобами на кровомазания после половых сношений. В течение последних 2-х лет отмечает водянистые выделения из влагалища. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, отмечается разрастания, кровоточащие при прикосновении. При бимануальном исследовании тело матки несколько увеличено, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды влагалища, параметрни - свободны. Выделения после осмотра темные, кровянистые.

Предварительный диагноз.

Фракционное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки.

Задача № 4.

Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В крови: НЬ - 70 г/л, эр. 2,3х10г/л, Ш- 20.Предварительный диагноз?

Некроз фиброматозного узла