14. Поликистоз яичников.

Вариант XI.

Задача № 1.

Больная А. 24 лет, жалуется на резкую боль внизу живота, который возникает внезапно после физической нагрузки. Отмечает дурноту, рвоту, сухость в ротовой полости. При вагинальном исследовании: матка уплотнена безболезненная, не увеличенная в размерах. Левый свод глубокий, придатки не определяются, правый свод укорочен, по правую сторону от матки определяется образование округлой формы, эластичной консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации размером 7x8x6 см. Анализ крови: лейкоцитов 12,3-10⁹/л. Пульс -120 уд. в минуту.

Предварительный диагноз. Перекрут опухоли правого яичника.

Задача № 2.

Больная В., 42 лет, обратилась в консультацию с жалобами на ноющую боль внизу живота. Из анамнеза: менструальный цикл не затронут. Р-ОВ. В 40 лет прооперированная по поводу рака желудку. При обследовании: живот обычной конфигурации. При влагалищном исследовании матка пальпируется с трудом. В участке придатков с обеих сторон определяются бугристые опухоли, ограниченно подвижные.

Поставьте диагноз. Опухоли Крукенберга (метастатический рак яичников).

Задача № 3.

Больная 45 лет. Во время проведения профилактического осмотра жалоб не предъявляет. При кольпоскопии и проведении пробы Шиллера выявлена иод- негативная зона на передней губе шейки матки.

Дельнейшая тактика врача. Фракционное диагностическое выскабливание, биопсия шейки матки.

Задача № 4

Больную 25 лет беспокоят редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. Больная пониженного питания, температура тела 37°С, пульс 78 в мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный. Матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5 х 6 и 7 х 5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные.

Предварительный диагноз. Двухстороннее тубовариальное образование.

Вариант XII.

Задача № 1.

В гинекологическое отделение доставленная женщина 28 лет с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота, которая иррадиирует в прямую кишку и надключичную область, сопровождается потерей сознания; задержку менструации на 3 недели.

Объективно: кожные покровы бледные, похолодание нижних конечностей, частый, слабого наполнения пульс. Заметное вздутие живота, отмечается притупление перкуторного звука слева. Пальпация живота резко болезненна, определяется симптом Щёткина-Блюмберга в левой подвздошной области

В зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища, кровянистые выделения характера кофейной гущи. Бимануальное исследование (болезненное): резко болезненное смещение шейки матки, нависание и резкая болезненность заднего свода. Тело матки увеличено незначительно, с левой стороны от него пальпируется болезненное образование с нечеткими контурами.

Предварительный диагноз?

Левосторонняя трубная беременность.

Задача № 2.

Больная 32 лет жалуется на отсутствие беременностей в течение 5 лет супружеской жизни. Базальная температура двухфазная. Муж обследован - здоров. При метросальпингографии - маточные трубы наполняются контрастом до ампулярного отдела, в брюшной полости контраста нет - дистальная трубная окклюзия с двух сторон.

Что наиболее целесообразно назначить при лечении этой больной?

Лапароскопия. Сальпигнонеоплазия

Задача № 3.

Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В браке 2 года, контрацептивами не пользуется. Из анамнеза

известно, что неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу обострений хронического аднексита.

Какой предварительный диагноз?

Бесплодие I, трубно-перитониального генеза.

Задача № 4.

К гинекологу обратилась женщина 38 лет с жалобами на резкие боли внизу живота повышение температуры тела до 38°С, отмечает увеличение живота за последние 2 года. Раньше к гинекологу не обращалась. Менструации на протяжении года стали продолжительными и обильными.

В зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки розового цвета.

Бимануальное обследование: тело матки увеличено до 18 недель беременности, плотное, малоподвижное, бугристое, пальпируется резко болезненное уплотнение на передней стенке матки. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные Своды влагалища глубокие, безболезненные. Выделения - бели, умеренные.

Предварительный диагноз?

Миома матки больших размеров.

Вариант XIII.

Задача № 1

Больная 25 лет обратилась с жалобами на усиление белей из половых путей на протяжении 2 месяцев, 2 года назад в анамнезе роды, которые осложнились разрывом шейки матки. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На передней губе определяется участок яркой эрозированой поверхности. При прикосновении не кровоточит. Бимануально - смещение шейки матки безболезненное. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка обычных размеров, подвижная, безболезненная.

План обследования.

Кольпоскопия. Биопсия шейки матки.

Задача № 2.

Больная жалуется на гнойные выделения из влагалища, частое и болезненное мочеиспускание. Половая жизнь вне брака. При осмотре: наружное отверстие уретры гиперемировано, отечное. Выводные протоки бартолиновых желез гиперемированы, из цервикального канала гнойные выделения.

Предварительный диагноз.

Гонорейная инфекция мочеполовых органов.

Задача № 3.

Больная 23 лет жалуется на задержку менструации на 2-6 месяцев, бесплодие. За последний год значительно увеличивается вес тела. При обследовании рост волос на лобке по мужскому типу, избыточное оволосение бедер, матка нормальных размеров, яичники увеличены, плотные, при бимануальном обследовании болезненные. Базальная температура монофазная, симптомы «зрачка» и «папоротника» резко положительные.

Диагноз?

Полипоз яичников.

Задача № 4.

У девочки 6 лет, появился зуд промежности, наружных половых органов. Объективно: общее состояние девочки удовлетворительное, выявлены многочисленные царапины вульвы, промежности, наружные половые органы гиперемированы, отечные. Предварительный диагноз

Вульвовагинит.

Вариант XIV.

Задача № 1.

Больная 62 лет жалуется на сильный зуд и чувство сухости в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы атрофичны, кожа больших половых губ сморщенная, сухая, вход во влагалище значительно сужен.

Диагноз.

Круароз вульвы

Задача № 2.

При диагностической лапароскопии у больной 34 лет, обратившейся в клинику по поводу бесплодия, обнаружены: геморрагический выпот брюшной полости, «пороховые ожоги», звездчато-рубцовые повреждения брюшины. Маточные трубы проходимы с обеих сторон. Яичники визуально не изменены. Произведена биопсия указанных образований, биоптат отослан на

гистологическое исследование.

Предварительный диагноз?

Нарушенный эндометриоз.

Задача № 3.

Больная 20 лет обратилась с жалобами на периодические задержки menses после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилось избыточное оволосение передней брюшной стенки, молочных желез, нижних конечностей. За последний год прибавила в весе 14 кг St. genitalis: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий цел. тело матки в anteflexio, немного уменьшено, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются яичники, размерами 4x6 см, безболезненные, плотные. Своды влагалища глубокие, выделения слизистые.

Предварительный диагноз?

Поликистоз яичников.

Задача № 4.

Больная 52 лет поступила с жалобами на наличие «опухоли», которая появляется в области наружных половых органов при натуживании и небольшой физической работе. Отмечает периодическое появление небольших сукровичных выделений и нарушение мочеиспускания, которые заметила 5-6 месяцев назад. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, с обычными возрастными изменениями. Промежность низкая, при натуживании значительно опускаются стенки влагалища и из половой щели появляется влагалищная часть шейки матки. При этом обнаруживается, что в области наружного зева шейки матки и некоторых участков стенки влагалища слизистая изъязвлена, язвы располагаются поверхностно, размером с 3-5 копеечную монету, ярко красного цвета, края неровные, утолщены, отделяемое сукровично-серозное, незначительное.

Диагноз? Опущение половых органов II ст. Дипубитальная язва.

Вариант XVI.

Задача № 1.

Больная 23 лет жалуется на задержку менструации на 2-6 месяцев, бесплодие. За последний год значительно увеличивается вес тела. При обследовании рост волос на лобке по мужскому типу, избыточное оволосение бедер, матка нормальных размеров, яичники увеличены, плотные, при бимануальном обследовании болезненные. Базальная температура монофазная, симптомы «зрачка» и «папоротника» резко положительные.

Диагноз?

Болезнь поликистозных яичников.

Задача № 2.

Больная поступила в стационар с жалобами на внезапные острые боли внизу живота с иррадиацией в правое плечо и лопатку, головокружение, тошноту. У женщины задержка менструации на 2 недели. В анамнезе двухсторонний сальпингоофорит. Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,8°С. Пульс 100 уд. в минуту, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый, влажный. Конечности холодные на ощупь. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, без видимых признаков воспаления, шейка матки конической формы, эпителий цел, экскурсия резко болезненна. Тело матки не увеличено в размерах, определяется симптом «плавающей матки». Справа на матке определяется болезненное тугоэластическое образование размером 6x6x5 см. Слева придатки не пальпируются, область их безболезненна. Задний влагалищный свод выпячен. Выделения в виде «томатной пасты». Предварительный диагноз.

Правосторонняя трубная беременность.

Задача № 3.

52-летняя женщина, страдающая ожирением, предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей на протяжении 4-х дней. Последняя нормальная менструация 2 года назад. Гистологическое исследование биоптата эндометрия выявило аденоматозную гиперплазию.

План лечения больной

Гистерэктомия без придатков.

Задача № 4.

24-летняя женщина, ранее не беременевшая, прекратила принимать оральные контрацептивы. После последнего приема препарата у неё была одна менструация, а затем в течение 6 месяцев наблюдается аменорея.

Укажите необходимое исследование.

УЗИ

Вариант XVII.

Задача № 1.

Больная 28 лет доставлена в гинекологическое отделении с жалобами на резкую боль в правой подвздошной области, которая возникла после поднятия тяжести. Последняя менструация 10 дней назад. В срок. При осмотре в зеркалах: Влагалище и шейка матки без особенностей. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не доступны пальпации из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный.

Предварительный диагноз.

Апоплексия яичников.

Задача № 2.

Женщина 50 лет жалуется на интенсивное кровотечение из половых путей на протяжении 8 дней, которое возникло после 2-хлетней аменореи, слабость. При бимануальном исследовании: шейка матки без изменений, тело матки обычных размеров, безболезненное. Придатки без особенностей с обеих сторон. Из влагалища - обильные кровянистые выделения.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Фракционное диагностическое выскабливание.

Задача № 3.

Больная 30-ти лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли ноющего характера внизу живота, иррадиирующие в поясницу, повышение температуры тела до 37,3°С. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки несколько увеличены, ограничены в подвижности, болезненны. Своды свободны. Выделения - бели.

Предварительный диагноз?

Хронический сальпиноофорит в стадии обострения.

Задача № 4.

Больная 46-ти лет с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, температуру тела 39,5°С. В течение последних 12 лет носит ВМК. Состояние средней тяжести, пульс 120 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга, положительный. При бимануальном исследовании определяется болезненный, неподвижный конгломерат 12-14-18 см. Выделения из половых путей гноевидные.

Объем оперативного вмешательства.

Эктсренное чревосечение: нижнесрединная лапароскопия, пангистероэктомия, дренирование брюшной полости.

Вариант XVIII.

Задача № 1.

В гинекологическом отделении находится больная 32 лет по поводу острого бартолинита. Температура тела 38,2°С, лейкоциты крови 10,4 Т/л, СОЭ 24 мм/час. В области большой железы преддверия - гиперемия кожи, симптом флюктуации, резкая болезненность.

Дальнейшая тактика врача.

Вскрытие, дренирование абсцесса железы + антибиотики.

Задача № 2.

Больная 59 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на незначительные кровяные выделения из половых путей. Менопауза 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, сухая. Шейка матки чиста. Матка атрофична. Придатки не пальпируются, параметрии свободны.

Предварительный диагноз.

Атрофический кольпит.

.

Задача № 3.

Женщина 35 лет, не замужем, обратилась к гинекологу с жалобами на появление выделений гноевидного характера, частые позывы к мочеиспусканию, боль во время мочеиспускания и зуд в области мочеиспускательного канала, которые появились на 5 день после случайного полового контакта. Объективно, губки уретры гиперемированы, отечные, выделения из уретры гноевидного характера.

Предварительный диагноз.

Острый гонорейный уретрит.

Задача № 4.

У девочки 3-хнедельного возраста наблюдается многократная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи, периодически жидкий стул, уменьшение массы тела. При осмотре: ребенок обезвожен, изможден. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. Предварительный диагноз.

Врожденный адреногенитальный синдром сольтеряющей формы

Вариант XIX.

Задача № 1.

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль, зуд, жжение в области вульвы, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,2°С, головную боль. При осмотре в области вульвы на фоне гиперемии и отека слизистой определяются множественные везикулы до 2-3 мм в диаметре с прозрачным содержимым.

Предварительный диагноз.

Герпетический ифекция.

Задача № 2.

Больная 55 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Передняя и задняя стенки влагалища опущены.

Предварительный диагноз.

Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки, цистоцеле.

Задача № 3.

46-тилетняя женщина обратилась к врачу с диагнозом миомы матки, менструальный цикл продолжительностью 30-50 дней, 7-мидневным сильным кровотечением между менструальными кровяными выделениями.

Тактика ведения больной.

Фракционное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки.

Задача № 4.

Больная 43 лет обратилась с жалобами на постоянные тупые боли внизу живота, больше слева, повышение температуры до 38°С. На протяжении последних 5 лет наблюдается по поводу субсерозной фибромиомы матки. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 10 нед. беременности, плотная, бугристая. Слева от матки определяется образование, исходящее из матки, 6x8 см, эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Предварительный диагноз.

Некроз фиброматозного узла.

Вариант XX.

Задача № 1.

В больницу поступила 38-летняя женщина с маточным кровотечением, интенсивной болью внизу живота. При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен миоматозный узел, ножка которого выходит из полости матки, матка шаровидная, размерами с 5- недельную беременность, придатки не пальпируются.

Тактика ведения больной.