Лучевая терапия рака шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) остается в структуре злокачественных опухолей женских половых органов и занимает первое место.
Средний возраст больных РШМ - 50-59 лет. Основной патологической формой опухолей шейки матки является плоскоклеточный рак, аденокарцинома встречается у 4-22% больных.
Клиническая картина РШМ проявляется при распространенном процессе и характеризуется контактными кровянистыми выделениями или кровотечением, обильными выделениями из влагалища; болями внизу живота или в поясничной области.
Основными методами лечения РШМ являются лучевой, хирургический и комбинированный. В основе методе лучевой терапии РШМ лежит концепция анатомической зоны, согласно которой опухоль должна подвергаться воздействию в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами и путями лимфооттока.
Непосредственное подведение терапевтических доз излучения к первичной опухоли достигается внутриполостной гамма-терапией. Применяют два направления:
1) ручное двухэтапное введение источников низкой активности (simple afterloading)
2) автоматизированное введение источников излучения высокой активности (remout afterloading).
Преимуществом системы after loading является полная защита медицинского персонала, жесткая фиксация источников на время ceанса облучения, высокая пропускная способность аппаратов, возможность амбулаторного лечения, сокращение длительности сеансов облучения при использовании источников повышенной активности. Суммарные очаговые дозы за курс сочетанного лучевого лечения составляют 65-90 Гр и 55-70 Гр.
Расщепление дозы излучения во времени повышает эффективность лечения у больных с местнораспространенным РШМ, общую переносимость больными всего курса сочетанного лучевого лечения без увеличения частоты и тяжести лучевых реакций и осложнений.
В рамках комбинированного лечения больных PШМ лучевую терапию применяют в виде пред- и послеоперационного облучения. В зависимости от характеристики опухолевого прoцecca облучение может быть или только дистанционным (до 40 Гр в точке В), или сочетанным, то есть включать в себя внутриполостной компонент. Сочетанная лучевая терапия больных PШМ позволяет повысить пятилетнюю выживаемость больных до 83-9I% при 1 стадии, 14-88% при II стадии, и до 44-71% при III стадии злокачественного процесса.
Терапия рака шейки матки зачастую приводит к появлению цистита или ректита. Пациентка страдает от тяжелых и частых позывов к дефекации и мочеиспусканию.
Также облучение может спровоцировать развитие лучевых язв, некроз костей, воспаление надкостницы, свищи, атрофию внутренних органов. Но если процедура проводится на современном оборудовании, то вероятность подобных осложнений сведена к минимуму.
Лучевые язвы очень тяжело заживают и доставляют больному массу страданий. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению.
Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. Под редакцией Е.С.Киселевой. / Медицина.М.1966.