Лучевая терапия рака прямой кишки
Рак прямой кишки - довольно частый вид онкологической патологии.
Возникновению рака прямой кишки способствуют такие заболевания, как полипы, неспецифический язвенный колит, анальные трещины и параректальные свищи.
Рак прямой кишки развивается из эпителия слизистой оболочки. Различают экзофитные, эндофитные и диффузно-инфильтрирующие формы роста опухоли. По гистологическому строению злокачественные опухоли прямой кишки относятся к аденокарциномам, реже бывают слизистые и скиррозные раки.
Ранними симптомами рака прямой кишки являются чувство неполного опорожнения, вздутие живота, ощущение болей в крестце и заднем проходе при дефекации. Часто возникают ложные позывы, боли в прямой кишке, тенезмы, выделения крови и гноя, недержание каловых масс и газов.
Рак прямой кишки метастазирует, главным образом, лимфогенно. (При ректосигмоидном и верхнеампулярном расположении опухоли - вдоль верхней прямокишечной артерии, при ампулярном - по лимфатическим путям малого таза). Отдаленные метастазы рака прямой кишки возникают в печени, под желудочной железе, легких, костях, головном мозге. Средняя продолжительность жизни больных, не подвергавшихся лечебному воздействию, составляет около 3 лет.
При раке прямой кишки применяют хирургический, лучевой, комбинированный и комплексный методы лечения.
Лучевую терапию рака прямой кишки проводят на гамма-установках и ускорителях, при этом используют дистанционное и сочетанное облучение.
Внутриполостную гамма-терапию осуществляют на шланговых аппаратах «Селектрон-ЛДР»; в неоперабельных случаях рака прямой кишки проводится сочетанная лучевая терапия. Суммарная очаговая доза на область прямой кишки и зоны регионарного лимфооттока определяется стадией процесса и гистологической структурой опухолевой ткани, а также состоянием окружающих опухоль здоровых тканей органов. Облучение осуществляют методом задней ротации с углом качания 240-270о. Внутриполостное облучение, чередующееся с дистанционным, заключается во введении в полость прямой кишки линейных или объемных источников. Разовая очаговая доза равна 4-6 Гр, суммарная очаговая доза при внутриполостной гамма-терапии составляет 50 Гр.
При анальном раке используют электронную тepaпию с энергией электронов от 3 до 20 МэВ, а также внутритканевой метод, позволяющий проводить облучение без наложения цекостомы. Комбинированное лечение проводят при I-II-III стадиях заболевания. Облучение опухоли осуществляют ежедневными фракциями по 5 Гр до CОД=25 Гр.
Операцию производят через 1-3 суток после облучения. Комбинированное лечение с послеоперационным облучением проводят после радикально выполненных операций с наложением цекостомы, а также после нерадикальных операций с сохранением заднего прохода.
При поздних стадиях заболевания применяют комплексное лечение: лучевую терапию дополняют введением противооопухолевых препаратов. Наиболее эффективными являются 5-фторурацил, фторафур, блеомицин. 5-летняя продолжительность жизни больных после комбинированного лечения составляет 80,1%.
При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания, боли в прямой кишке, сухость влагалища и выделения. Для устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное мало рекомендуется класть в готовые блюда.