Гіперосмолярна кома

Причини розвитку гіперосмолярної коми:

1. Стани, які супроводжує блювота та діарея (інфекційні хвороби, панкереатит).

2. Використання діуретиків.

3. Кровотеча

4. Лікування імунодепресантами, глюкокортикоїдами.

Діагностика

Клінічна картина	Виражена сухість шкіри Виражена поліурія Виражена спрага Знижений тургор шкіри Сонливість Зменшення тонусу очних яблук Гіпотонія м´язів Неврологічні порушення (геміпарези, патологічні рефлекси, паралічи, афазії)
Загальний аналіз крові	Лейкоцитоз Підвищений гематокрит
Рівень глікемії	- 30 – 60 ммоль/л
Біохімічний аналіз крові	Гіпернатріємія Гіперосмолярність
Загальний аналіз сечі	Глюкозурія

Лікування

Регідратація за допомогою 0,45 % NaCl:

Об'єм регідратації:

перші 2 години – 2 л 0,45 % NaCl

наступні 6 годин – 2 л 0,45 % NaCl

наступні 16 годин – 4-8 л 0,45 % NaCl

Інсулінотерапія за режимом малих доз (0,1 ОД/кг за годину).

Для профілактики синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання – гепарин 5000 ОД 4 рази на добу.

З метою корекції електролітних порушень рекомендовано введення препаратів калію.

Лактатацидотична кома

Причини розвитку лактат-ацидозу:

1. Захворювання, які супроводжує тканинна гіпоксія (серцева недостатність, легенева недостатність).

2. Лікування бігуанідами.

3. Кровотеча.

4. Інфекційні та запальні процеси.

Діагностика

Клінічна картина	Сонливість Нудота Блювота Біль у м´язах Адинамія Дихання за Куссмаулем Прогресування серцево-судинної недостатності, колапс
РН	- < 7,3
Біохімічний аналіз крові	Гіперлактатемія

Лікування

1. Внутрішньовенно краплинно 2,5 % натрію гідрокарбонату.

2. 1 % розчин метиленового синього з розрахунку 2,5-5 мг/кг.

3. Інсулінотерапія 2-5 ОД в годину внутрішньовенно краплинно.

4. Боротьба з шоком та гіповолемієй.

Гіпоглікемічна кома

Гіпоглікемія є клінічним симптомокомплексом, який розвивається внаслідок швидкого і значного зниження концентрації глюкози в крові та зменшення утилізації глюкози тканинами головного мозку.

Причини розвитку гіпоглікемічних станів:

1. Передозування інсуліну.

2. Порушення дієти (недостатній зміст вуглеводів, пропуски їжі).

3. Фізичні навантаження.

4. Порушення функції печінки.

Клінічна картина	Адренергічні симптоми: серцебиття, тремтіння, пітливість, відчуття голоду, мідриаз Нейроглікопенічні симптоми: слабкість, головний біль, дезорієнтація, судоми, марення, галюцинації, порушення координації рухів.
Рівень глікемії	- Нижче 2,8 ммоль/л