
- •3 Курса специальности Лечебное дело
- •Тема: Симптоматология заболеваний кроветворных органов
- •Анизоцитоз
- •Пойкилоцитоз
- •I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):
- •II . Анемии вследствие нарушенного кровообразования:
- •III. Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические):
- •В анализе крови
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
Ретикулоциты.
Молодые эритроциты, только что вышедшие из костного мозга
Содержание их в крови составляет 0,5 - 1,5 % от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1 % циркулирующих эритроцитов крови.
Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.
Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии.
Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апласти- ческой, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.
Определение количества ретикулоцитов используют для оценки реакции костного мозга на лечение. При слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2 - 3 раза) реакцию костного мозга считают неадекватной.
Тельца Жолли – остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормобластов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два. Часто встречаются при мегалобластной анемии, а также при гемолитических анемиях и после спленэктомии.
Кольца Кебота – остатки ядра в виде восьмерки или овала, не содержащие хроматина. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации.
Гемоглобин
N для мужчин 130 - 160 г/л
N для женщин 120 - 140 г/л
Цветовой показатель (ЦП)
►ЦП – степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме 0,9 – 1,1.
►ЦП < 0,9 – недостаточное насыщение эритроцита гемоглобином
►ЦП > 1,1 – эритроциты имеют объем больше нормального (перенасыщение гемоглобином невозможно)
Запомните:
Для всех железодефицитных анемий наиболее характерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя;
Для всех В12-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя;
Анизоцитоз встречается практически при всех видах анемии;
Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма для мужчин 1 – 10 мм/час, для женщин 2 – 15 мм/час.
Факторы, влияющие на СОЭ:
• Белковый состав плазмы: чем больше крупнодисперсных белков, тем больше СОЭ.
• Объем, число, диаметр эритроцитов: чем больше, тем меньше СОЭ и наоборот.
• Содержание холестерина и лецитина. Холестерин, адсорбируясь на эритроцитах, ускоряет, а лецитин – замедляет СОЭ.
• Относительная плотность эритроцитов: чем меньше, тем меньше СОЭ (при гиперкапнии) и наоборот.
• Вязкость крови: при гидремии СОЭ ускоряется, при гиповолемии – замедляется.
• Лекарственные воздействия.
Ускорение СОЭ при: вакцинации, переливании крови, раздражающей терапии, приема соды и т.п.
Замедление СОЭ при: прием салицилатов, препаратов Са, диуретиков, снотворных и т.д.
Лейкоциты в норме 4 – 8×109/л
Лейкоцитоз - увеличение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.
Высоким нейтрофильным лейкоцитозом характеризуются различные бактериально-воспалительные процессы, в том числе локализованные (абсцессы лёгких и т.п.), а также состояния, сопровождающиеся некрозом тканей, миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), при которых кроме лейкоцитоза отмечают также изменения лейкоцитарной формулы с появлением в крови предшественников форменных элементов крови различной степени зрелости.
Лейкопения - уменьшение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.
► Характерный признак некоторых инфекций (прежде всего вирусных), воздействия ионизирующей радиации, приёма многих ЛС (прежде всего иммунодепрессантов), аплазии костного мозга, аутоиммунных системных заболеваний (СКВ и пр.), перераспределения и секвестрации лейкоцитов в органах (анафилактический шок, гиперспленизм различного генеза).
Лейкоцитарная формула - процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови.
В норме:
Эозинофилы – 0,02 – 0,3×10 /л 0,5 – 5 %
Базофилы – 0 – 0,065×10 /л 0 – 1 %
Нейтрофилы 60 – 70 %
Палочкоядерны – 0,04 – 0,3×10 /л 1 – 6 %
Сегментоядерные – 2,0 – 5,5×10 /л 47 – 72 %
Лимфоциты – 1,2 – 3,0×10 /л 19 – 37 %
Моноциты – 0,09 – 0,6×10 /л 3 – 11 %
При острых гнойно-воспалительных заболеваниях помимо лейкоцитоза развивается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличивается содержание молодых форм нейтрофилов, обычно палочкоядерных, реже – юных нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов), что подтверждает тяжесть воспалительного процесса.
Регенераторный сдвиг влево – имеет место лейкоцитоз и увеличение содержания в крови незрелых форм.
Дегенераторный сдвиг влево – при отсутствии лейкоцитоза имеет место сдвиг влево. При этом отмечаются дегенеративные изменения клеток: вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра и т.п.
лейкемоидные реакции, напоминающие изменения крови при лейкозах (значительный лейкоцитоз с «омоложением» формулы), но при этом носящие реактивный характер, т.е. с лейкозами не связанные. Указанные реакции могут возникать, например, при опухолях различной локализации (в рамках паранеопластического синдрома).
Изменения содержания различных форм лейкоцитов
Эозинофилия
при аллергии (бронхиальная астма, лекарственная непереносимость),
паразитарных инвазиях (трихинеллёз, аскаридоз и т.п.),
заболеваниях кожи (псориаз, пузырчатка), опухолях, других заболеваниях (узелковый периартериит).
Базофилия
► При миелолейкозе, эритремии, мастоцитозе.
Моноцитоз
наблюдают при туберкулёзе, системных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит), инфекционном эндокардите.
Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций, лимфатического лейкоза, лимфом.
Лимфопения встречается при лучевой болезни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.
Агранулоцитоз – синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов).
агранулоцитоз сопровождается значительным снижением устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни состояния. Он может быть миелотоксическим (радиация, цитостатические средства) и иммунным (СКВ, лекарственные поражения).
Качественные изменения лейкоцитов.
При тяжёлых инфекциях и токсикозах наблюдают токсическую зернистость нейтрофилов.
При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (волчаночных клеток) – нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток (для СКВ характерно образование аутоантител против ядер клеток собственных тканей организма).
►Тени Боткина-Гумпрехта: остатки ядерного хроматина в виде расплывчатых пятен, свидетельствующие о повышенной хрупкости лейкоцитов, приводящей к их распаду.
ГЕМАТОКРИТ – отношение объёма форменных элементов крови к объёму плазмы. В норме он составляет 40 – 50 % (у мужчин чуть выше, у женщин чуть ниже).
Увеличение гематокрита возникает при уменьшении объёма плазмы крови (повторные рвота, понос, другие ситуации с большой потерей жидкости), а также при увеличении объёма форменных элементов крови (эритроцитоз, лейкозы и пр.).
Уменьшение гематокрита при увеличении объема плазмы крови развивается через несколько часов после острой кровопотери, при массивной инфузионной терапии, олигоанурической стадии почечной недостаточности и некоторых других состояниях.
ТРОМБОЦИТЫ в норме 250 – 400×109/л
Тромбоцитопения - Уменьшение содержания тромбоцитов.
При её развитии возникает повышенная кровоточивость.
Тромбоцитопению наблюдают при болезни Верльхофа* (тромбоцитопенической пурпуре), аутоиммунных, лекарственных (цитостатики, антибиотики, гепарин), радиационных воздействиях, апластических анемиях, а также ДВС-синдроме.
Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов;
► Возникает при повышении вязкости крови (вследствие уменьшения объёма её жидкой части), истинной полицитемии, злокачественных опухолях, в постспленэктомической стадии, при железодефицитной анемии, миелофиброзе.
Основные синдромы
Анемический
Геморрагический
Гемолитический
ДВС - синдром
Анемии
Общие лабораторные признаки анемии:
- содержание гемоглобина меньше 100 г/л;
- количество эритроцитов меньше 4xl012/л;
- содержание железа в сыворотке крови менее 14,3 мкмоль/л.
При снижении содержания гемоглобина в крови до 70 - 80 г/л обнаруживаются начальные дистрофические явления в сердечной мышце; если его уровень падает до 50 г/л, дистрофические явления имеют выраженный характер. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена и, в первую очередь, молочная кислота, уменьшается резервная щелочность крови, в тяжелых случаях наблюдается склонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительными нарушениями тканевого обмена, несовместимы с жизнью.
Компенсаторные процессы в организме:
а) возрастает интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем сердца; возникает тахикардия, нарастает скорость кровотока;
б) происходит перераспределение крови - мобилизация из «депо» (печень, селезенка, мышцы), ограничивается кровоснабжение периферических тканей, за счет чего увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов;
в) усиливается утилизация кислорода тканями; возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании;
г) стимулируется эритропоэтическая функция костного мозга.
Классификация: