Ситуационные задачи для контроля уровня усвоения темы
Задача 1. На прием к хирургу-стоматологу обратилась больная К.,
44-х лет, с жалобами на боль в височно-нижнечелюстном суставе справа, усиливающуюся при движениях нижней челюстью и иррадиирущую в область лица и головы. Боль постоянная, уменьшается только при покое нижней челюсти.
Анамнез развития заболевания: боль в височно-нижнечелюстном суставе справа появилась 3 дня назад после перенесенного ОРВИ.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 °С. Видимые кожные покровы физиологической окраски.
Местно. Конфигурация лица изменена за счет умеренной припухлости мягких тканей справа кпереди от козелка уха, кожные покровы над ним гиперемированы, отечны, не собираются в складку. Пальпаторно в области височно-нижнечелюстного сустава справа отмечается резкая болезненность. При давлении на подбородок и угол нижней челюсти боль в суставе резко усиливается. Открывание рта болезненно, не ограничено, нижняя челюсть при движении смещается в сторону больного сустава.
Дополнительные методы исследования. В ОАК лейкоцитов - 11х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции справа в области височно-нижнечелюстного сустава отмечается расширение суставной щели, костные структуры без изменений.
1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
Задача 2. Больной М., 35-и лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ограниченное открывание рта, боль, хруст в височно-нижнечелюстном суставе слева.
Анамнез развития заболевания: заболевание связывает с полученной травмой - удара в подбородок шесть месяцев назад. За медицинской помощью не обращался.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Видимые кожные покровы физиологической окраски.
Местно. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпаторно в области левого височно-нижнечелюстного сустава отмечается болезненность. Открывание рта ограничено до 3,0 см между резцами. Дальнейшее опускание нижней челюсти из-за болей невозможно.
На ортопантомограмме изменений со стороны костных элементов височно-нижнечелюстных суставов не выявлено, определяется сужение суставной щели.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
Задача 3. На прием к хирургу-стоматологу обратился больной Л.,
50-и лет, с жалобами на умеренную боль, тугоподвижность и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, ограничение открывание рта по утрам. Анамнез развития заболевания: больная считает, что заболела год назад, когда впервые при обострении ревматического процесса в других суставах появились боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С. Видимые кожные покровы физиологической окраски.
Местно. Конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости мягких тканей с обеих сторон кпереди от козелка уха, кожные покровы над ними гиперемированы, отечны. При пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава справа и слева отмечается болезненность. При давлении на подбородок и угол нижней челюсти боль в суставах резко усиливается. Открывание рта болезненно, ограничено до 3,5 см, нижняя челюсть при открывании рта выполняет асинхронные движения.
1. Поставьте предварительный диагноз, проведите его обоснование.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача 4. На приеме у хирурга-стоматолога больная Р., 42-х лет, предъявляет жалобы на тупую, ноющую боль в височно-нижнечелюстном суставе справа, усиливающуюся во время приема пищи, скованность движений нижней челюсти по утрам, которое в течение дня исчезает, ограниченное открывание рта, сопровождающееся хрустом в суставе.
Анамнез развития заболевания: со слов больной 8 месяцев назад впервые появились щелканье, а затем боль и скованность в височно-нижнечелюстном суставе справа.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Видимые кожные покровы физиологической окраски.
Местно. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпаторно в области височно-нижнечелюстного сустава справа отмечается болезненность. Открывание рта ограничено до 2,5 см, определяется хруст и смещение нижней челюсти в правую сторону.
Прикус нефиксированный. Отсутствуют 3.7, 3.6, 3.5 и 4.6, 4.7, 4.8 зубы.
На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции справа в области височно-нижнечелюстного сустава определяется деформация головки нижней челюсти, уплощение суставного бугорка.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
Задача 5.
На прием к хирургу-стоматологу обратился больной В., 27-и лет, с жалобами на тупые боли в области височно-нижнечелюстных суставов, иррадиирущие в затылок и шею, щелканье, болезненность и ограничение при открывании рта, головные боли, головокружение, снижение слуха, шум в ушах, чувство жжения во рту.
Из анамнеза выяснено, что пациент страдает скрежетанием и сжатием зубов во время сна.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Видимые кожные покровы физиологической окраски.
Местно. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация в области височно-нижнечелюстных суставов безболезненная. Открывание рта ограничено до 3,5 см, отмечается щелканье. При открывании и закрывании рта определяется S – образное смещение нижней челюсти в правую сторону.
На обзорной рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекциях справа и слева определяется асимметрия расположения суставных головок и суставных щелей.
1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование.
2. Составьте план лечения.