5. Кламмерная фиксация, виды кламмеров, применяемых в чспп.

Кламмеры являются наиболее распространенными приспособления­ми для фиксации и стабилизации протезов в полости рта. Под фик­сацией протеза понимают его удерживание в полости рта в состоя­нии покоя, при разговоре, а под стабилизацией — удерживание протеза в полости рта во время жевания. .

Кламмер — слово немецкого происхождения, означающее крючок. Кламмеры различают:

1) по материалу: металлические, пластмассовые и сочетанные из металла с пластмассой;

2) по месту прилегания: зубные, десневые (пелоты) и зубодесневые;

3) по форме: круглые, полукруглые и ленточные;

4) по методу изготовления: штампованные, гнутые и литые;

5) по функции: удерживающие, опорные и опорно- удерживающие;

6) по охвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньевые (непрерывные) (рис. 126);

7) по методу соединения с базисом: жесткое или стабильное, пружи­нящее или полулабильное (прерыватели действия) и суставное или лабильное соединение.

Рис. 126. Разновидности кламмеров.

а - этапы изготовления двуплечевого гнутого аламмера; б - кламмер с удлиненным плечом (двойной); , — многозвеньевой литой (вид с язычной стороны).

Кламмеры изготавливают из хромоникелевых, хромокобальтовых и золото-платиновых сплавов путем выгибания или литья.

Опорный зуб покрывают коронкой только при отсутствии выра­женного экватора, при неправильном его положении или дефекте зуба кариозного или травматического происхождения. В остальных случаях круглый и полукруглый кламмеры могут быть укреплены на опорном зубе без покрытия его искусственной коронкой. Ленточные кламмеры применяют только при покрытии опорного зуба металли­ческой коронкой, поскольку они стирают эмаль и под ними могут скапливаться остатки пищи и мягкие зубные отложения, что спо­собствует образованию кариеса.

Фиксация и особенно стабилизация съемных протезов зависят от количества опорных зубов, расположения кламмеров в протезе и топо­графии дефектов зубного ряда. В зависимости от количества кламмеров в протезе различают точечную, линейную и плоскостную кламмерную фиксацию.

1. Точечная фиксация: в протезе только один кламмер, располо­женный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна, ибо при ней су­ществует опасность нарушения устойчивости протеза во время фик­сации.

2. Л инейная фиксация: в протезе два кламмера, которые могут быть соединены между собой линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (рис. 127). Диа­гональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали. Например, один кламмер расположен на первом премоляре справа, а второй —на втором моляре слева. Такая кламмер­ная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти. Трансверсальная кламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти, например на оба первых премоляра. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагооб-разных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне челюсти и используется, как и точечная фиксация, только при отсутствии других возможностей (см рис. 127,3).

Рис. 127. Кламмерные линии.

1 - диагональная;

2 - трансверсальная;

3 -сагиттальная.

3. Плоскостная кламмерная фиксация наиболее целесообразна и заключается в использовании трех и более кламмеров в протезе. Различают плоскостную фиксацию в виде треугольника, в виде тра­пеции и в виде неправильного четырехугольника. Плоскостная клам­мерная фиксация чаще применяется при замещении дефектов зубных рядов бюгельными протезами, но с успехом может быть использо­вана и в съемных пластиночных протезах.

Распределение кламмеров в протезе производится врачом на основе выбора опорных зубов. При этом учитывают в первую очередь устойчивость зуба и его клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку. Опорный зуб должен иметь выраженную анатомическую форму и высоту коронки. Если не выражен экватор или зуб имеет конусовидную форму, низкую коронку или занимает неправильное положение, то его приходится покрывать металлической коронкой, придающей необходимые форму и высоту. При выборе опорного зуба имеет значение его параллельность с другими зубами и взаимоотношение с антагонистами.