70. Ботулизм

Ботулизм (лат. botulus - колбаса) – это острое инфекционное заболевание, возникающее в результате отравления токсинами бактерий ботулизма и характеризуется тяжелым поражением центральной и вегетативной нервной системы (парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в начальном периоде сочетается с гастроэнтеритом).

Симптомы и течение: Инкубационный период при ботулизме продолжается до суток, реже до 2-3 дней. Прием алкоголя, как правило, не сказывается на течении болезни, а опьянение может затушевывать первые проявления ботулизма, препятствуя его своевременной диагностике.

Заболевание развивается при нормальной температуре. Первые симптомы - общая слабость, сухость во рту, светобоязнь, шаткая походка, головная боль, часто желудочно-кишечные расстройства. Больные обычно жалуются на острые боли в животе, рвоту и жидкий стул 3-5 раз в сутки.

Затем появляется “туман” или “сетка” перед глазами, больной начинает плохо различать близлежащие предметы, появляется двоение в глазах.

Развивается паралич мимических мышц, отвисание нижней челюсти, слабость мышц шеи. Часто отмечается косоглазие, птоз - опущение верхнего века одного из глаз.

Изменяются высота и тембр голоса, он становится сиплым, речь невнятная гнусавая. При прогрессировании болезни охриплость может перейти в афонию, т.е. полное отсутствие голоса. Довольно типичным признаком ботулизма является нарушение глотания: появляются ощущение "комка в горле", поперхивание, затруднение глотания. При попытке проглотить воду, она выливается через нос.

Мышечная слабость нарастает соответственно тяжести болезни. В начале она наиболее выражена в затылочных мышцах, поэтому у больного голова может свисать, и он вынужден поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки "как будто обручем". При отсутствии лечения смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности на 2-3-й день болезни.

Профилактика: Необходим строгий санитарный надзор за производством пищевых продуктов - выловом рыбы, ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и переработкой мяса.

Обязательное выполнение санитарно-гигиенических требований при домашнем консервировании. Опасность представляют консервированные грибы, недостаточно очищенные от земли, где могут сохраняться споры, мясные и рыбные консервы из “бомбажных” (вздутых) консервных банок.

Нельзя употреблять в пищу продукты с признаками их недоброкачественности: они обладают запахом острого сыра или прогорклого масла.

71. Холера

Холера – острое инфекционное заболевание, характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена с различной степенью обезвоживания организма из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Является особо опасной инфекцией, способна к эпидемическому распространению.

Симптомы и течение: инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток (чаще 2-3 дня). Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся безболезненный понос. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр. Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется. Наряду с тяжелыми случаями болезни бывают легкие, протекающие с умеренными потерями жидкости, или бессимптомные, при которых зараженный остается здоровым, но с калом выделяет холерные вибрионы.

По степени обезвоживания различают стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую формы холеры:

I степень, когда больные теряют объем жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и легкие формы),

II степень - потери достигают 4-6% (форма средней тяжести).

III степень - 7-9% (тяжелая)

IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжелому течению холеры.

Неотложная помощь. Первостепенная задача при любом поносе - возмещение потери жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой целью рекомендуется питье, но не любой жидкости, а раствора - 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин общим объемом в 1,5 раза превышающем потери жидкости с калом и рвотными массами.

Лечение: все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в стационары с особым режимом.

Прежде всего, проводится борьба с обезвоживанием и восстановление водно-солевого равновесия. Внутрь принимаются водно-солевые растворы

Антибиотикотерапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используется эритромицин 4 раза в сутки по 0,5г в течение 5 дней. Выписка из стационара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов бактериологического исследования.