17. Экзогенные реакции по к. Бонгефферу.

К экзогенным синдромам, характерным для органических расстройств, относятся 6 острых психотических реакций Карла Бонгеффера (теория — в процессе филогенеза человеческий мозг выработал ограниченное число стандартных реакции на все возможные внешние патогенные факторы):

• Астенический синдром

• Синдромы нарушения сознания: сумеречное помрачение сознание (психоз по типу эпилептиформного пароксизма – внезапное начало, короткая продолжительность = от десятков минут до неск часов, резкое прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания), аменция (грубое помрачение сознания органической природы с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочные обманы восприятия и признаки резкого физического истощения), делирий (острый психоз с помрачен сознания + иллюзии и сценоподоб истин галлюцинации, резк психомотор возбужден; дезориентир в месте времени ситуации, но сохр оценка собств личности.), оглушение, сопор, кома,

• Галлюциноз,

• Эпилептическое возбуждение или припадок,

• Аменция.

• Делирий.

Наблюдается при – травмах ГМ, внутричерепных опухолях, прогрессивный паралич, цереброваскулярный атеросклероз, алкоголизм и др интоксикации.

18. Патология восприятия.

ВОСПРИЯТИЕ - целостное отражение тех явлений или предметов, которые воздействуют на наши органы чувств.

ОЩУЩЕНИЕ - такой вид психической деятельности, который отражает лишь отдельные свойства явлений и предметов, воздействующих на органы чувств.

АЛГЕЗИЯ, АНЕСТЕЗИЯ - расстройства чувства боли, характеризующиеся потерей или уменьшением болевой чувствительности. С резкой границей.

ГИПЕСТЕЗИЯ - понижение чувствительности к внешним раздражителям (МДП).

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов (неврастения).

СИНЕСТЕЗИИ - особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.

Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - искаженное восприятие формы окружающих предметов. Или нарушается восприятие размера: микропсия, макропсия, числа (полиопсия), или они перемещаются (оптическая аллестезия).

Расстройства схемы тела - нарушение привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельный его частей, о расположении их или о положении всего тела в пространстве.

Деперсонализация и дереализация - отчуждение мира восприятий, выражающееся в кажущейся чуждости, неестественности, нереальности происходящего и предметов.

ИЛЛЮЗИИ - расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.). Ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы насильственно воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (мнимое восприятие):

- по сложности – элементарные (акоазмы, фотопсии), простые, сложные, сочетанные;

- по органам чувств - зрительные (статические, динамические, сценоподобные; объемные, плоские; по размеру образов - микро-, макро-), слуховые (1.императивными - в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д. 2.Угрожающими. 3.Комментирующими - больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. 4.Антагонистическими - больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом.), тактильные, обонятельные, вкусовые, общего чувства, комбинированные (несколько анализаторов);

- истинные, ложные;

- особые виды:

1. Лермитта - микро- и изооптические образы, преимущественно животных.

2. Кика - объект располагается за препятствием.

3. Шарля Бонне - галлюцинации в сфере отсутствующих органов (анализаторов).

4. Гаптические - ощущение внезапного, резкого прикосновения, схватывания.

5. Императивные, реактивно-изоляционные.

6. Гипнопампические - при пробуждении.

7. Гипногогические - при засыпании.

8. Рефлекторные - возникают в сфере одного анализатора при раздражении другого.

9. Функциональные – только при воздействии определенного раздражителя (под телевизор или под душем).

ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА - (искажённое восприятие обьектов):

- аутометаморфопсии (себя; тотальные и парциальные);

- метаморфопсии (окружающего; микропсии, макропсии, порропсии - увеличение оси пространства, дисмегалопсии - изменение длины оси предмета);

- нарушение восприятия времени (ускорение, замедление).

РАЗЛИЧИЯ ИСТИННЫХ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.

ИСТИННЫЕ:

1. воспринимаются больным как реально происходящие явления.

2. образы проецируются в окружающее пространство, сочетаются с непосредственно воспринимаемыми объектами.

3. чувство реальности образов.

4. чувственная яркость живость галлюцинаций

5. объективные признаки галлюцинаций (соответствующее поведение больного)

8. возможна критика больного борьбы с галлюцинациями - отвернуться, закрыть уши.

7.часты помрачения сознания.

8. возможность критики.

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИИ.

1. Чувство сделанности, подстроенности, наведенности.

2. Образы переживаются в голове, экстракампийно

3. Образы существуют только для больного

4. Бесплотность образов

5. Диссоциация богатства психопатологических переживаний и спокойного поведения

6. Изолироваться, отвлечься невозможно.

7. Возможно ясное сознание

8. Критика отсутствует