24. Расстройства мышления (бред, навязчивые идеи, сверхценные идеи).

МЫШЛЕНИЕ - отражение действительности в её внутренних (существенных) связях и отношениях.

Расстройства мышления:

1. непродуктивные (по форме):

а) по темпу ассоциативного процесса: ускорение, замедление, обстоятельность (замедление образования новых ассоциаций вследствии преобладания старых, невозможность выделения главного), шперрунг (болезненное ощущение «пустоты» в голове);

б) по стройности ассоциативного процесса: бессвязность (отсутствие связи между частями предложения, слова), разорванность (утрата смысла при сохранности грамматических связей), резонёрство (нарушение целенаправленности мышления), разноплановость (параллельное сосуществование нескольких основных позиций);

2. продуктивные (по содержанию):

а) навязчивые идеи (обсессии) - непроизвольно возникающие, не адекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критическое отношение (сопровождаются «борьбой мотивов»), это невротическое расстройство;

б) сверхценные идеи - аффективно окрашенные, доминирующие суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий (не сопровождаются «борьбой мотивов»), это психотическое расстройство;

в) бредовые идеи - ошибочные, некоррегируемые, не нуждающиеся в обосновании умозаключения, формирующиеся на патологической основе и определяющие мировоззрение больного.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСЕССИЙ:

1. по содержанию навязчивых переживаний:

а) идеаторные обсессии - навязчивые мысли, воспоминания, представления, сомнения;

б) навязчивые влечения (мании) (при наличии «борьбы мотивов») - клепто-(воровство), пиро-(поджигательство), дромо-(бродяжничество), суицидо- , дипсо- (пьянство ), мифо- (враньё) и т. д. мании;

в) навязчивые страхи (фобии, более 300) - агора- (открытых пространств), клаустро-(замкнутых помещений), мизо- (загрязнения), нозо-, гипсо-(высоты), фобо- , моно-(одиночества), петбо- (общества), антропо-, танато- (смерти), тафе- (погребения заживо), сито- (приёма пищи), окси- (острых предметов), трискайде- (числа «13»), панто- (всего) и т. д. фобии;

г) навязчивые действия - не сочетающиеся с фобиями, сочетающ с фобиями (ритуалы);

2. по реакции личности на переживания:

а) отвлечённые - не сопровождаются аффективным напряжением;

б) образные - сопровождаются аффективным напряжением;

в) контрастные - развиваются в обстановке, исключающей возможность их выполнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ:

1. по содержанию:

а)преследования (персекуторный) - преследования, воздействия, отравления, отношения, ущерба, интерметаморфозы, сутяжный, ревности;

б)величия - изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, любовного очарования, величия;

в)депрессивные - виновности, ипохондрический, нигилистический, дисморфомания (идеи физического недостатка, бред отношения, пониженное настроение), одержимости, метаморфозы;

2. по механизму бредообразования:

а) первичный (интерпретативный) - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения, бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи - изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, любовного очарования, ревности, сутяжный, преследования, ипохондрический, конца мира и др.;

б) вторичный - на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника, (образный) - фантастический, экспансивный (величия), антагонистический (два начала), метаболический (изменение обстановки);

3. по степени неадекватности умозаключений:

а) паралогический; б) нелепый;

4. по степени систематизации:

а) систематизированный (хронически); б) фрагментарный (остро).

5. малого размаха и мегаломанический бред.