Задача№9.

Больной 42 лет обратился на «Скорую помощь» 2 сентября с жалобами на головную боль, жидкий нечастый стул, общую слабость, плохой аппетит. Заболевание началось 20 августа постепенно. В течение первых четырех дней температуру не измерял, чувствовал легкое недомогание, умеренную головную боль, снизился аппетит. В последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-38 градусов по утрам и 39-40 градусов по вечерам, беспокоил сухой кашель. С седьмого дня болезни стул стал жидким 1-3 раза в сутки. К врачу обратился на восьмой день болезни, о расстройстве стула не сказал, лечился амбулаторно пенициллином, сульфадимезином- без эффекта. Сегодня самочувствие ухудшилось.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: в течение последних семи лет переболел 4 раза пневмонией.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в доме барачного типа. Туалет на улице, не хлорируется. Правила личной гигиены не соблюдает. Пьет некипяченую воду из колодца. У матери больного с 6 по 16 августа наблюдалось острое лихорадочное состояние, к врачу не обращалась, лечилась аспирином и левомицетином.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39,4 градуса. Больной адинамичен. Менингеальных знаков нет. На коже живота имеется четыре элемента сыпи розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, диаметром 3х4 .Кожа ладоней желтоватая. В легких справа под лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс 82 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст . Язык обложен по спинке буроватым налетом. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотно-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Стул кашицеобразный, черного цвета.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№10.

Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость.

Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см , селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача 11

В инфекционное отделение поступает больная с жалобами на лихорадку до 39⁰ С, сохраняющуюся в течение 15 дней, слабость, головные боли. При осмотре: температура тела 39,2⁰ С, вялая, адинамичная, пульс 90 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., размеры печени по Курлову 10-9-9 см, других изменений не выявлено.

1. Предварительный диагноз.

2. 2.Назначить обследование с целью уточнения диагноза.