Задача№8.

Больной 18 лет осмотрен врачом скорой помощи 2/1 в 15.00 на второй день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы на чувство недостатка воздуха, кашель с выделением кровянистой мокроты, головную боль, локализованную в передних отделах, ломоту в мышцах, костях, высокую температуру (до 39,8°С). Заболел остро накануне: появилась сильная головная боль и высокая температура. В первый же день стал беспокоить сухой кашель и насморк.. на второй день состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой. Больной обратился на Скорую помощь.

ЭПИДАНАМНЕЗ. За 2 дня до его заболевания три студента в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено. Температура 39,8°С. Менингиальных знаков нет. Цианоз губ и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе –мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 130 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт ст., затем снизилось до30/0.ЧДД=52 в минуту. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, аускультативно большое количество влажных звучных хрипов разного калибра Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не увеличена.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

З. Тактика.

Задача №9.

Больная 27 лет осмотрена врачом Скорой помощи 3/1 в 13.00. Со слов мужа заболела 7 дней назад. Началось заболевание остро, с высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, костях. В последующие два дня присоединились сухой кашель и насморк. Была под наблюдением участкового врача, лечилась аспирином и сульфадимезином. На 5-й день болезни температура снизилась до 37,3°С, но беспокоила головная боль. На седьмой день болезни потеряла сознание, была неоднократно рвота. Вызвана Скорая помощь.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт с лихорадящими больными: болели муж и дочь, у которых отмечались повышение температуры, кашель, насморк.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Без сознания: в контакт не вступает, на окрики не реагирует. Температура 39,5°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка вена слегка гиперемирована. Небольшая ригидность затылочных мышц, слабоположительные симптомьг Кернига и Брудзинского. Отмечается сглаженность носогубной складки справ Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. АД 16О/10• мм рт. ст. В легких перкуторно ясный легочный звук, выслушивается, везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на боль при пальпации не реагирует. Печень и селезенка не не пальпируются. Периодически возникает приступ судорог верхних и нижних конечностей и двигательное возбуждение.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

З. Неотложная помощь.

4. Тактика.

Задача №10.

Больная 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,4 — 37,6°С, сухой кашель, насморк, слезотечение, небольшую головную боль. Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры. С первый дней беспокоили кашель, насморк, а два дня назад появилось слезотечение. Температура выше 38°С не повышалась. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В семье неделю назад болела мать аналогичным заболеванием.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37 ,8°С Сыпи на коже нет. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы до 0,5х1 и 2х1 см, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, а задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выраженными фолликулами в диаметре 1—2 мм. Небольшой катаральный конъюктивит. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 в минуту удовлетворительных качеств. В легких легочный звук, при аскульта ции справа ниже угла лопатки единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

1. Предварительный диагноз.

2. дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.