Рентгеноанатомия

Пищевод - полая трубка длиной 20-25см, шириной 2-3см. Контуры ровные, четкие. 3 физиологических сужения. Отделы пищевода: шейный, грудной, абдоминальный. Складки - продольные в количестве 3-4. Проекции исследования (прямая, правое и левое косые позиции). Скорость продвижения бариевой взвеси по пищеводу 3-4 сек. Способы замедления – исследование в горизонтальном положении и прием густой пастообразной массы. Фазы исследования: тугое заполнение, изучение пневморельефа и рельефа слизистой.

Желудок. При анализе рентгенологической картины необходимо иметь представ­ление о номенклатуре различных его отделов (кардиальный, субкардиальный отдел, тело желудка, синус, антральный отдел, пилорический отдел, свод желудка).

Форма и положение желудка зависят от конституции, пола, возраста, тонуса, поло­жения исследуемого. Различают желудок в форме крючка (вертикально расположенный желудок) у астеников и рога (горизонтально расположенный желудок) у лиц гиперстени­ческого сложения.

Желудок располагается большей частью в левом подреберье, но может смещаться в очень широких пределах. Наиболее непостоянное положение нижней границы (в норме – на 2-4см выше гребня подвздошных костей, однако у худых намного ниже, часто над входом в малый таз). Наиболее фиксированные отделы - кардиальный и привратник. Большее значение имеет ширина ретрогастрального пространства. В норме оно не должно превы­шать ширину тела поясничного позвонка. При объемных процессах это расстояние увели­чивается.

Рельеф слизистой оболочки желудка образован складками, межскладочными про­странствами и желудочными полями. Складки представляются полосками просветления шириной 0,5-0,8см. Однако их размеры отличаются большой вариабельностью и зависят от пола, конституции, тонуса желудка, степени растяжения, настроения. Желудочные поля определяются в виде мелких дефектов наполнения на поверхности складок за счет возвышений, на вершине которых открываются протоки желудочных желез; размеры их в норме не превышают 3мм и выглядят в виде тонкой сетки (так называемый тонкий рельеф желудка). При гастритах он становится грубым, достигая размеров 5-8мм, напоминая «бу­лыжную мостовую».

Секреция желудочных желез натощак минимальная. В норме желудок должен быть пуст.

Тонус желудка – способность его охватывать и удерживать глоток бариевой взвеси. Различают нормотоничный, гипертоничный, гипотоничный и атоничный желудок. При нормальном тонусе бариевая взвесь опускается медленно, при пониженном - быстро.

Перистальтика – ритмическое сокращение стенок желудка. Обращается внимание на ритм, длительность отдельных волн, глубину и симметричность. Различают глубокую, сегментирующую, среднюю, поверхностную перистальтику и отсутствие ее. Для возбуждения перистальтики иногда приходится прибегать к морфинной пробе (п/к 0,5 мл морфина).

Эвакуация. В течение первых 30 минут из желудка эвакуируется половина приня­той водной взвеси сульфата бария. Полностью желудок освобождается от бариевой взвеси в течение 1,5 часов. В горизонтальном положении на спине опорожнение резко замедля­ется, на правом боку – ускоряется.

Пальпация желудка в норме безболезненная.

Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, длина ее от10 до 30 см, ширина – от 1,5 до 4 см. В ней различают луковицу, верхнегоризонтальную, нисходящую и ниж­негоризонтальную части. Рисунок слизистой перистый, непостоянный за счет Керкринго­вых складок. Кроме того, различают малую и

большую кривизну, медиальный и латераль­ный карманы, а также переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки.

Методики исследования: 1) обычное классическое исследование (во время иссле­дования желудка) 2) исследование в условиях гипотонии (зондовой и беззондовой) с ис­пользованием атропина и его производных.

Аналогично исследуется и тонкая кишка (подвздошная и тощая).