Промывание желудка у детей младшего возраста

Процедура выполняется с лечебной целью (наиболее часто при отравлениях) и при диагностическом исследовании промывных вод (для идентификации яда, цитологического исследования, выделение возбудителей туберкулеза органов дыхания и кишечных инфекций).

Цель: удалить из желудка токсические вещества.

Оснащение:

- Желудочный зонд;

- Резиновый фартук (2 шт.)

- Емкость с раствором для промывки 20-22 ° С;

- Таз для промывных вод;

- Лоток для оснащения;

- Лоток для отработанного материала;

- Марлевые салфетки;

- Шпатель;

- Стерильная емкость для промывных вод;

- Бланк-направление;

- Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

- Резиновые перчатки.

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Противопоказано промывание желудка при отдаленных (более 2 ч) сроки отравления веществами прижигающего действия (риск перфорации пищевода и желудка), судорогах, значительных сужениях пищевода.

При нарушении техники выполнения процедуры могут возникнуть осложнения: аспирация промывных вод, отек головного мозга, травматическое повреждение слизистых оболочек пищевод и желудка, охлаждение ребенка.

Для предупреждения аспирации промывных вод необходимо во время процедуры предоставить ребенку удобное и безопасное положение, соблюдать глубину введения зонда и технику промывания.

Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни уложить на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник сажает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют.

Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.

Промывание проводится по принципу «сифона» (по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, жидкость попадает в емкость, расположенную ниже). Одна емкость - шприц Жане (воронка) с водой, другая - желудок. При подъеме шприца (воронки) жидкость поступает в желудок, при опускании - из желудка в воронку. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, потому что есть опасность попадания воздуха в желудок, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы {изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), необходимо избегать чрезмерных водных нагрузок, контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Травматического повреждения слизистых оболочек можно избежать, если правильно подобрать зонд (до 3 месяцев жизни используют желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3 лет - тонкий зонд, в старшем возрасте - толстый зонд), соблюдать технику его введения. Недопустимо удалять содержимое желудка вакуумным отсосом.

Охлаждение ребенка при проведении процедуры предотвращается использованием промывочного раствора с температурой 35-37 ° С. Теплый раствор уменьшает перистальтику кишечника, препятствует перемещению яда при отравлении, его всасыванию. При гипо- или гипертермии температура воды используется для коррекции температурных нарушений. В случае желудочного кровотечения температура воды должна быть 16-18 ° С.

Особенности выполнения процедуры.

1. Выбор жидкости для промывания зависит от возраста ребенка, причины и повода из которого проводится процедура, возможностей для ее выполнения.

2. Для эффективного проведения процедуры должно быть достаточное количество жидкости. Если промывание выполняется по поводу отравления и оно произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают процедуру введением в желудок сорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод.

3. Во время промывания необходимо контролировать состояние ребенка.

4. При промывании желудка у детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

5. Содержимое и промывные воды желудка необходимо тщательно изучить, особенно при подозрении на желудочное кровотечение. У ребенка первых месяцев жизни сгустки крови могут закрыть просвет катетера и при отсасывании шприцом содержимое может отсутствовать, что ошибочно оценивается как отсутствие кровотечения в желудке.

После процедуры очередное кормление следует пропустить.

Подготовка к процедуре

• Объяснить ребенку / родственникам, родителям цель и ход проведения процедуры

• Подготовить необходимое оснащение

• Надеть передник

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку

• Посадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

а) ноги помощник охватывает своими ногами:

б) руки фиксирует одной рукой;

в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации

• Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего

• Поставить таз для промывных вод у ног ребенка

Выполнение процедуры

• Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)

• Смочить «слепой» конец зонда в воде

• Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и язикодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в рот, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десны к месту окончания зубов, после чего повернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.

• Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы

Примечание: если при введении зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно вынуть зонд

• Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня

• Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания

• Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)

• Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз

• Повторить промывание до получения «чистой воды»

Примечание:

а) количество воды для промывки берется из расчета 1 литр на год жизни;

б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными

• Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку

Завершение процедуры

• Прополоскать рот ребенку

• Отдать ребенка маме или положить в кроватку

• Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость

• Отправить в лабораторию с сопроводительным направлением

• Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции

• Снять перчатки, вымыть и высушить руки