Туалет пупочной ранки

При отсутствии раннего контакта «кожа к коже» и последующего отделения ребенка от матери с целью профилактики колонизации госпитальной микрофлорой рекомендуется обработка пупочной ранки 1% раствором бриллиантового зеленого.

Пупочная ранка образуется после мумификации и отпадения культи пуповины.

Оснащение. Стерильные: 3-4 палочки с ватными шариками, пипетки, резиновые перчатки; другие:3% раствор перекиси водорода, 1% раствор бриллиантового зеленого, лотки.

1. Вымыть и обеззаразить руки, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки. 2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку. 3. Осторожно взять ребенка и положить на пеленку. 4. Развести края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. 5. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода и закапать в пупочную ранку. 6. Взять стерильную сухую палочку с ватным шариком и просушить пену, которая образовалась в пупочной ранке, движениями в направлении из середины наружу. 7. Взять другую стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 1% раствором бриллиантового зеленого. 8. Обработать пупочную ранку движениями в направлении из середины наружу. 9. Поддерживать пупочную ранку сухой и чистой. 10. Тщательно следить за вероятными признаками инфекции: гиперемия, отек, гнойное или сукровичное выделения, неприятный запах. 11. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки. 12. Об обработке пупочной ранки сделать отметку в документации.

Запомните! До заживления пупочной ранки купайте ребенка в перекипяченой воде. Не накрывайте пупочную ранку подгузниками.

84.Первый туалет новорожденного ребенка

Оснащение. Стерильные: теплые пеленки, ватные шарики, ножницы, 3 зажима, 2 одноразовые клеммы (скобки), резиновые перчатки, лотки; другие: 0,5% эритромициновая мазь или 1% тетрациклиновая мазь для глаз, одноразовые сантиметровые ленты, индивидуальный пакет с браслетами, электронный термометр, чистую одежду для ребенка.

1. Вымыть и обеззаразить руки, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки. Большинство здоровых новорожденных не требуют проведения отсасывания слизи из ротовой полости и носовой части глотки. Если возникает необходимость обеспечить проходимость верхних дыxaтельных путей у здорового новорожденного, следует применять резиновый баллончик, поскольку при его использовании вероятность возникновения осложнений меньше, чем при отсасывании катетером. 2. После рождения положить ребенка на живот матери. Обсушить головку и тело ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой. Надеть ребенку шапочку и носочки и накрыть сухой пеленкой и одеялом. 3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин. после рождения ребенка заменить использованные перчатки на стерильные. Наложить на пуповину: 1-й зажим на 8-10 см от поверхности живота ребенка, 2-й – на 3-4 см дальше, 3-й – возле половой щели матери. 4. Обеспечить медицинское наблюдение за состоянием новорожденного в течение пребывания ребенка в родильном зале. 5. Наложить одноразовую стерильную клемму (скобку) за первым зажимом, перерезать пуповину стерильными ножницами. 6. Помочь осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди матери при появлении у ребенка поискового и сосательного рефлексов. 7. Через 30 мин. после рождения ребенка электронным термометром измерить температуру тела ребенка в подмышечной впадине. 8. Записать результаты термометрии в «Карту развития новорожденного» (ф.097/0). 9. Обработать свои руки 70% этиловым спиртом не позднее первого часа жизни, после проведения контакта матери и ребенка «кожа к коже». 10. Провести профилактику гонобленореи (офтальмии). 11. С помощью ватных шариков (для каждого глаза отдельно), придерживая веко, заложить 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь для глаз за веки ребенка (для каждого глаза из отдельного тюбика). 12. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 ч в родильном зале. 13. После завершения контакта «кожа к коже » переложить ребенка на подогретый пеленальный столик. 14. Надеть стерильные резиновые перчатки. Наложить стерильную одноразовую клемму на 0,3-0,5 см от пупочного кольца. 15. Провести антропометрию. Измерить рост, обвод головки, грудной клетки, взвесить ребенка, придерживаясь принципов обеспечения «тепловой цепочки» с целью предотвращения переохлаждения ребенка. 16. Достать индивидуальный пакет с браслетами. На браслетах написать фамилию, имя матери, пол ребенка, массу, рост, дату и время рождения. 17. Привязать браслеты к каждой ручки ребенка. 18. Надеть ребенку чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, перчатки. 19. Педиатр-неонатолог, а в его отсутствие акушер-гинеколог перед переводом ребенка и матери в палату совместного пребывания должен осуществить первичный врачебный осмотр новорожденного и записать данные осмотра в «Историю развития новорожденного».

Схема первичного врачебного осмотра новорожденного

Признаки	Нормальные границы
Частота сердцебиения	100-160 за 1 минуту
Частота дыхания	30-60 за 1 минуту
Цвет кожи	Розовый, отсутствует центральный цианоз
Движения	Активные
Мышечный тонус	Удовлетворительный
Температура новорожденного	36,5 – 37,5 oC

20. Ребенка с матерью укрыть одеялом и перевести в палату совместного пребывания с соблюдением условий «тепловой цепочки». 21. Заполнить медицинскую документацию: дату рождения, пол, массу тела, рост, обвод головки, обвод грудной клетки, оценку по шкале Апгар, время перевода в отделение для совместного пребывания матери и ребенка занести в «Историю развития новорожденного».

Осуществлять медицинское наблюдение за состоянием новорожденного в течение пребывания ребенка в родильном зале.

85.Первый патронаж новорожденного ребенка

О выписке новорожденного домой детскую поликлинику или ФАП уведомляют телефонограммой.Медицинская сестра и врач посещают ребенка вместе в течение первых трех дней после выписки. При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Внешним видом и поведением быть примером для родителей.

1. Патронаж к новорожденному ребенку необходимо провести в течение 3 дней после выписки матери с ребенком из роддома. Если в семье родился первенец, то патронаж необходимо провести в 1-й день после выписки. 2. Вымыть руки. Переодеться! (Надеть чистый индивидуальный халат). Осмотреть ребенка. Оценить его состояние (сон, состояние кожи, пупочной ранки, БЦЖ-прививки, стул). 3. Обработать пупочную ранку в случае необходимости. 4. Помочь матери организовать правильное кормление. 5. Провести беседы: «Преимущества естественного вскармливания«, «Профилактикагипогалактии«. 6. Рассказать о технике проведения ежедневной гигиенической ванны, об утреннем туалете новорожденного. 7. Запеленать или одеть ребенка. 8. Объяснить матери значение проветривания и влажной уборки комнаты. 9. Взять у матери «Паспорт новорожденного». 10. Завести историю развития ребенка. 11. Заполнить медицинскую документацию: первый патронаж новорожденного ребенка врачом имедицинской сестрой.

Необходимо посещать ребенка ежедневно до 2-недельного возраста, а в дальнейшем, до 1 мес – еженедельно.