Неврологическая ( энцефалит, менингит, инсульт, оболочечные гематомы, ……)

Признак

неврологическая

соматическая

токсическая

Анамнез

1. Внезапная потеря сознания;

2. Наличие болезней, предрасполагающих к поражению ЦНС: артериальная гипертензия; нарушение гемокоагуляции; аритмии; травма черепа; эндокардит

3. Отсутствие данных анамнеза

1. Постепенное нарушение сознания (кроме гипогликемической комы)

2. Наличие хр. заболеваний внутренних органов (печень, почки, эндокрин. и др.)

1. Быстрое, но не внезапное нарушение сознания

2. “Токсическая ситуация”

3. Наличие психических заболеваний

Объектив. данные

1. Очаговая неврологическая симптоматика;

2. Следы травмы головы;

3. Кровотечение из носа, ушей, рта;

4. t

Признаки поражения внутренних органов

Отсутствие признаков грубого поражения ЦНС и внутренних органов

Результаты дополнительных методов иссл.

люмбальная пункция,

ЭхоЭГ,

Rö-графия черепа, ЭЭГ,

компьютерная томография

анализ крови на сахар, протромбин, билирубин,

мочевину и мочи на сахар, ацетон, пигменты

промывные воды желудка; химико-биологическое исследование биосред.

Нарушение дыхания

Восстановление проходимости д/п, ИВЛ через маску или интубационную трубку. Ингаляция кислорода.

Нарушение гемодинамики

Снижение АД до уровня, превышающего обычное на 15-20 мм рт.ст. (магния сульфат, дибазол, эуфиллин). Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикоидами, инфузионной терапией или прессорными аминами. Восстановление адекватного ритма сердца.

Подозрение на травму

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

Диагностика и борьба с гипогликемией

Болюсом - 20-40% глюкозы с предварительным обязательным введением тиамина

Интоксикации

Промывание желудка через зонд, введение сорбента. Омывание кожи и слизистых водой.

Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зрачки, ЧСС< 10 в мин.

Внутривенное или эндотрахеальное введение 0,4-0,8 мг налоксона

Подозрение на интоксикацию бензотиазепинами

Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с дополнительным введением 0,1 мг до 1 мг

Борьба с внутричерепной гипертензией и отеком мозга.

Инфузия маннитола (если нет противопоказаний)

2 г/кг за 10-20 мин, затем 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. Ограничение гипотонических и изотонических растворов. ИВЛ в режиме гипервентиляции (как терапия отчаяния).

Нейропротекция и повышение уровня бодрствования

При превалировании очаговой симптоматики над общемозговой – пирацетам 6-12 г в/в. при нарушениях сознания до уровня поверхностной комы глицин 1 г сублингвально или за щеку, мексидол 200-300 г в/в. при любом уровне нарушения сознания – семакс 3 мг интраназально.

Симптоматическая терапия

Нормализация Т тела (согревание без грелок или физич. и фармак. гипотермия. Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты – церукал, реглан)

Во всех случаях

Регистрация ЭКГ

После дифдиагноза и установления варианта комы

Дифференцированная терапия