Профессиональные аллергические заболевания кожи

Проблема аллергии в профессиональной патологии приобретает все большую актуальность в связи с постоянным производством новых химических веществ и соединений, внедрением во все отрасли промышленности, широкой химизацией сельского хозяйства. Вместе с тем в последние годы редко меняется иммунореактивность организма человека, что обусловливает рост аллергических заболеваний.

Спектр промышленных аллергенов разнообразен и включает:

13. гаптены (хром, никель, кобальт, платина, марганец и др.);

14. полноценные антигены (формальдегид, эпихлоргидрин, фуран, диизоцианаты, ароматические нитробензолы, урсол и его соединения белково-витаминные концентраты, синтетические полимерные материалы, смолы, компоненты клеев, лаков, эластомеров, цементов).

Помимо химических соединений в современной промышленности широко распространены аллергены органической природы пыль зерна, муки, табака, натурального шелка, пыльца растений, шерсть животных и др.

Аллергический дерматит развивается как результат эпикутанного внедрения аллергена. При этом после латентного периода развивается острое аллергическое воспаление кожи. При профессиональном аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма и развивается повышенная чувствительность к производственным аллергенам (чаще моновалентная сенсибилизация). Необходимо отметить, что, несмотря на одинаковые условия труда и воздействие одного и того же производственного раздражителя (аллергена), профессиональный аллергический дерматит развивается не у всех работающих, а только у отдельных рабочих, что можно объяснить изменениями у них реактивности организма приобретенного или генетического характера.

Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые разнообразные вещества. Большинство из них представлены гаптенами. Список аллергенов очень велик, поэтому перечислим основные группы.

Среди множества химических соединений, которые в производственных условиях вызывают аллергический дерматит, значительное место занимают соединения металлов. Такие металлы, как хром, никель, кобальт, бериллий, ванадий, молибден, золото, мышьяк обладают сенсибилизирующими свойствами, хотя сила этого эффекта у них выражена в разной степени. Самыми частыми аллергенами этой группы являются соли хрома и никеля.

Как сенсибилизатор металл хром известен давно и занимает одно и» ведущих мест по частоте развития профессиональных дерматозов. Наиболее выраженные сенсибилизирующие свойства наблюдаются у 6-валентного хрома (хромата и бихромата). Для профессиональных аллергодерматозов, вызванных хромом, характерна быстрая трансформация начальных форм дерматита в более тяжелую экзему. В последнее время отмечается увеличение числа профессиональных аллергодерматозов от воздействия никеля и его соединений. Это объясняется сенсибилизацией никелем, которая возникает при контакте с различными химическими веществами, применяемыми в бытовых условиях (стиральные порошки, никелированные предметы домашнего обихода). Особенностью клиники никелевых дерматозов является тот факт, что, если для начальных форм характерна конкретная локализация процесса, то в дальнейшем происходит генерализация процесса с поражением закрытых от внешнего воздействия участков кожи. При этом субъективно отмечается сильный зуд кожи – «никелевая чесотка».

К числу других профессиональных аллергенов относятся также: многие лекарственные препараты, парафенилендиамин (урсол), динитро-хлорбензол, формальдегид, фенолформальдегидные и эпоксидные смолы, ароматические амино- и нитросоединения, натуральные и искусственные полимеры, пестициды.

По патогенезу контактный аллергический дерматит - типичное проявление аллергической реакции замедленного типа.

Существуют возрастные особенности контактной сенсибилизации. У детей и пожилых людей способность сенсебилизироваться менее выражена, чем у молодых людей и лиц среднего возраста. Способствуют сенсибилизации факторы, облегчающие внедрение аллергена в кожу: давление и трение одежды, обуви, предметов профессиональной деятельности, перегревание, усиленное потоотделение, повреждение кожи, обусловленное другими кожными заболеваниями.

Аллергический дерматит - это острый, в крайнем случае, подострый процесс. Его рецидивы обусловлены повторным контактом с аллергеном. Латентный период может составлять от 4 дней до 6 месяцев и даже 1-5 лет.

Очаги поражения появляются на месте контакта с аллергеном (депо антигена в коже), вместе с тем могут выходить за пределы зоны контакта. На фоне эритемы, сопровождающейся чувством зуда, возникает отечность, папулезные и микровезикулезные элементы, иногда мокнутие, корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, жжение. При лабораторном исследовании пробирочных лейкоцитарных тестов или кожном тестировании выявляется, как правило, моновалентная сенсибилизация.

Если действие этиологического фактора прекращается (изменение технологии, уход в отпуск и т.д.), то воспалительные явления у больных под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя шелушение и незначительную пигментацию.

У больных профессиональным аллергическим дерматитом, продолжающим работать в тех же условиях, под влиянием повторяющихся воздействий производственного аллергена возможна трансформация дерматита в профессиональную экзему. У таких больных отмечаются следующие признаки:

1) эритема и папуло-везикулезные элементы не исчезают при устранении контакта с аллергеном, вызвавшем кожное поражение;

2) поражение кожи выходит за пределы контакта с аллергеном, появляются очаги высыпаний на участках, удаленных от первичного очага поражения,

Клиническая картина аналогична истинной или микробной экземе (в случае присоединения инфекции). Отличает менее выраженный полиморфизм элементов сыпи.

Очаги поражения у больных профессиональной экземой имеют сравнительно четкие границы, например тыльной поверхности кистей без перехода на ладонную. В этих очагах появляется эритема, на фоне которой образуются везикулы размером до булавочной головки, папулы и реже пустулы.

Везикулезные элементы вначале имеют небольшие размеры (микровезикулы). В дальнейшем, по мере нарастания сенсибилизации, выявляется тенденция к их группировке, наиболее выраженной в центре основного очага поражения, где микровезикулы сравнительно быстро вскрываются, образуя участки мокнущих высыпаний с мацерированным и слушиваюшимся роговым слоем. Мокнущие высыпания у больных с профессиональной экземой менее интенсивные и продолжительные, чем при истинной экземе. Острые воспалительные проявления сопровождаются зудом, может изменяться общее состояние больных (эмоциональная лабильность, нарушение сна).

При лечении воспалительные явления быстро проходят и наступает стойкое выздоровление. Для излечения достаточно устранить соответствующий раздражитель, после чего рецидив возможен только при повторном контакте с аллергеном. Однако при длительном контакте с раздражителями профессиональная экзема протекает подостро или даже хронически, может трансформироваться в истинную экзему.

Лечение профессиональной экземы заключается прежде всего в устранении контакта с любыми производственными и бытовыми сенсибилизирующими и раздражающими. Комплексная гипосенсибилизирующая и противовоспалительная терапия в условиях стационара. Наружно в период мокнущих высыпаний назначают примочки (рец. 2; 4), впоследствии кортикостероидные мази. При уменьшении явлений острого воспаления - нафталановые мази и кремы. Рекомендуется молочно-растительная диета. Лечение сопутствующих заболеваний кожи (микоз стоп), печени, желудочно-кишечного тракта и др.

Rp.: Ac. salicylici 0,3

Naphthalani 15,0

Lanolini

Olei Ricini

Aq. destillatae aa 10.0

M. f. unguentum

D.S. Наружное. Нафталановый крем.

Rp.: Naphthalani

Lanolini

Vaselini aa 15,0

M. f. unguentum

D.S. Наружное. Нафталановая мазь

Экспертиза трудоспособности. Больным профессиональной экземой необходим постоянный перевод на работу вне всякого контакта с промышленными аллергенами, раздражающими кожу веществами и неблагоприятными физическими факторами.