Клиника и критерии диагностики
Клиническое течение профессиональной астмы во многом зависит от свойств факторов, вызвавших заболевание – причинного, предрасполагающих и провоцирующих. Появление чувства дыхательного дискомфорта на работе с последующей бронхоконстрикторной реакцией и улучшение самочувствия вне производства является ранним ведущим симптомом ПБА.
До развития первого астматического приступа обязателен период скрытой сенсибилизации. Длительность его зависит от аллергенных свойств производственных аэрозолей, наследственной предрасположенности, наличия атопии и от влияния усугубляющих, провоцирующих факторов.
По данным
О.С.Васильевой 1997г. при воздействии
органической пыли (зерновой, комбикормовой,
мучной) период формирования ГЧ составил
в среднем 3,54
1,1
года. У лиц, подверженных влиянию
смешанной, органо-минеральной пыли
(почвенной, растительной, почвенно-зерновой)
сенсибилизация развивается по истечении
7лет, а при воздействии преимущественно
неорганической пыли (ядохимикаты,
удобрения, силикаты, токсические
аэрозоли) - более 12 лет.
Часто предвестниками ПБА являются назофарингиты, конъюнктивиты и крапивницы. Симптомы развиваются на работе, более выражены к концу недели. Первые приступы удушья, как правило, возникают во время работы, реже спустя 4-6 часов по окончании рабочего дня или ночью. В начале болезни характерно быстрое улучшение самочувствия по прекращении контакта с аллергенами или раздражающими веществами. Обычно это происходит в выходные дни, отпускной период, при смене характера трудовой деятельности. Повторная экспозиция производственных агентов возобновляет и усиливает астматические реакции. Далее болезнь приобретает упорное рецидивирующее течение, если больной продолжает работать в прежних условиях.
Клиническая картина характеризуется обратимыми респираторными симптомами: приступообразный кашель, стеснение в груди, свистящее затруднённое дыхание, приступ экспираторного удушья. В клинической картине выделяют приступный и межприступный периоды. Различают 4 степени тяжести: интермиттирующую, лёгкую персистирующую, средней тяжести и тяжёлую. Это деление основано на клинических симптомах, характеризующих частоту, время возникновения в течение суток приступов удушья, результатов ПОС выд. и ОФВ 1, их отклонения от должных величин в процентах и разброс показателей в течение суток. Неблагоприятному течению ПБА способствуют аллергены, которые оказывают наряду с сенсибилизирующим действием раздражающее. Это способствует более быстрому проникновению аллергенов в организм. Не всегда прослеживается прямая зависимость между количеством содержащихся в воздухе производственных помещений сенсибилизирующих веществ и развитием ПБА, тяжестью её течения. Профессиональная астма протекает тяжелее при наличии повышенной чувствительности ко многим аллергенам. Вероятность полного выздоровления или длительной ремиссии болезни увеличивается при своевременном прекращении контакта с аллергеном.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика ПБА представляет определённые трудности, так как клиническая картина схожа с БА непрофессионального генеза. Диагноз основывается, прежде всего, на тщательном анализе следующих данных:
профессиональный маршрут пациента (общий стаж работы, подробно по годам контакт с производственными факторами, в том числе с промышленными аллергенами);
детальная характеристика условий труда в период развития приступов БА (по данным санитарно-гигиенической характеристики);
время возникновения первых симптомов заболевания (на каком этапе трудовой деятельности, какие симптомы предшествовали заболеванию);
положительный «симптом элиминации» - улучшение состояния в выходные дни, в период отпуска, т. е. при временном прекращении контакта с обычными условиями труда;
положительный «экспозиционный тест»- возникновение приступов непосредственно в период работы, « эффект реэкспозиции»- ухудшение состояния после возвращения на вредную работу после отпуска;
исследование функции внешнего дыхания (ФВД)- мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ 1) во время работы во вредных условиях. Проводят 4-кратные измерения ПСВ или ОФВ 1 в течении 2х недель. Суточный разброс ПСВ (утро, вечер) при астме превышает 10 % .
ОФВ 1 у лиц с симптомами ПБА падает к концу рабочего дня на 25% и более.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПБА