Осмотр с помощью зеркал.

При осмотре используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником.

1. Положить на кресло пеленку

2. Усадить пациентку на гинекологическое кресло

3. Обработать руки одним из способов

4. Надеть стерильные перчатки

5. Взять ложкообразное зеркало в правую руку

6. Развести левой рукой указательным и большим пальцами большие половые губы

7. Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере. (Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки).

8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность

9. Взять подъемник в левую руку

10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер

11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища

12. Развести зеркало

13. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки

14. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало

При осмотре с помощью зеркал оценивают:

1. емкость влагалища

2. состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;

3. форму шейки матки (коническая – у нерожавших, цилиндрическая – у рожавших женщин, бочкообразная – при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);

4. рубцовую деформацию шейки матки

5. состояние наружного зева (округлой формы – у нерожавших, щелевидной – у рожавших)

6. характер выделений из цервикального канала

7. состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, эктопия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания)

Двустворчатое зеркало Куско а) ложкообразное зеркало Симса б) пластинчатое зеркало /подъемник Отта/

Введение зеркал Куско во влагалище Шейки матки при осмотре в зеркалах

Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза (пельвиметрия)

Цель: прогнозирование течение предстоящих родов

Показания: беременность

Противопоказания: нет

Техника выполнения манипуляции:

1. уложите женщину на кушетку

2. объясните необходимость и последовательность предстоящей процедуры

3. встаньте справа от беременной лицом к ней

4. указательными и большими пальцами держите тазомер за пуговки, шкала обращена к верху, указательными пальцами нащупайте переднее – верхние ости подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 25-26см.

5. нащупайте указательными пальцами удаленные точки между гребнями подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 28-29см.

6. найдите вертелы бедренных костей и измерьте расстояние между ними. Размер 30-31см.

7. измерение наружной конъюгаты: женщина ложиться на левый бок, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одна пуговка тазомера становится на верхний край лона, другая – на область остистого отростка 5-го поясничного позвонка. Размер 20-21см.